摘要：既往研究显示，恩格列净[一种钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）]可能通过预防视网膜周细胞丢失来降低糖尿病视网膜病变（DR）的风险。不过，其在2型糖尿病（T2D）患者中对DR的作用尚不明确。
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既往研究显示，恩格列净[一种钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）]可能通过预防视网膜周细胞丢失来降低糖尿病视网膜病变（DR）的风险。不过，其在2型糖尿病（T2D）患者中对DR的作用尚不明确。
2024年12月5日，一项题为《恩格列净与2型糖尿病患者视网膜病变风险》的纳入超8万名受试者的观察性研究报告于JAMA Ophthalmol在线发表。研究人员在T2D患者人群中，对比二肽基肽酶4抑制剂（DPP4i），评估了恩格列净的使用与“发生非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）”以及“DR进展”风险之间的相关性。研究结果提示，对于有NPDR病史的T2D患者，恩格列净可能有助于降低DR进展风险。
SGLT2i有益于“糖网”的可能机制？
2021年，Lahoti等发表于Cardiovascular Endocrinology & Metabolism的研究报告显示，SGLT2i可能通过减少视网膜微血管损害、减少周皮细胞损失以及调节血管内皮生长因子（VEGF）等发挥有益作用。
图1 SGLT2i有益于DR的可能机制
在对EMPA-REG OUTCOME试验的事后分析中，与安慰剂相比，恩格列净使得视网膜病变（复合或视网膜内光凝、玻璃体出血、糖尿病相关性失明或玻璃体内注射）的风险降低了22%。
纳入随机对照试验的荟萃分析则表明SGLT-2i可能对DR有保护作用，不过在这些随机对照试验中，DR并非预先指定的主要终点，通常被报告为不良事件或安全事件。
目前，在T2D患者中，SGLT2i对DR的作用尚待深入探究。
随访8个月，SGLT2i组“糖网”进展风险降低22%！
2014年8月至2019年9月，研究人员利用使用来自两家商业保险公司和联邦医疗保险的美国全国保险索赔数据进行了本项队列研究，纳入起始目标药物的成人T2D患者进行分析。经倾向评分匹配，NPDR队列共纳入34239对成年T2D受试者，DR进展队列纳入7831对，前者男性占比52.4%，平均年龄65.6岁，后者男性占比52.5%，平均年龄67.0岁。
➤恩格列净与NPDR发病率：
在平均8个月的治疗期间，恩格列净组与DPP4i组在“NPDR发病率”方面没有明显差异（HR，1.04）；➤恩格列净与DR进展：
在平均8个月的治疗期间，相比于起始DPP4i治疗，恩格列净组发生DR进展的风险降低22%（HR，0.78）。上述结果在多个亚组和敏感性分析中是一致的。有关研究的局限性，研究人员表示，与任何观察性研究一样，本项研究存在残余混杂的可能性，因此应谨慎解释这些结果。未来需要进行随机对照试验来进一步验证这些发现，并进一步阐明恩格列净影响DR进展的机制。
本文小结
总之，本项研究发现，与起始DPP4i相比，恩格列净的使用并没有降低NPDR的发生风险，不过，对于有NPDR病史的T2D患者，使用恩格列净与DR进展风险降低相关。研究结果提示，对于有NPDR病史的T2D患者，使用恩格列净可能有助于降低短期内DR进展的风险。
该研究的结果强调了在有NPDR病史的T2D患者中考虑恩格列净作为潜在治疗选择的重要性。随着对恩格列净对DR影响的理解不断深入，糖尿病这一常见且威胁视力的并发症的管理策略也将不断发展。
参考文献
[1]Tesfaye H, Paik JM, Roh M, et al.Empagliflozin and the Risk of Retinopathy in Patients With Type 2 Diabetes. JAMA Ophthalmol. Published online December 05, 2024. doi:10.1001/jamaophthalmol.2024.5219
[2]Lahoti et al.Cardiovascular Endocrinology & Metabolism. 2021.本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
来源：医脉通内分泌科
