“大雪”时节到！如何应对心血管“脆弱期”？

摘要：多地的气象局已接连报道寒潮预警，“一夜入冬”让人猝不及防。气温骤降，心脑血管疾病又进入发病的高危时期，特别是患有高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病的老年患者更应该小心。

*仅供医学专业人士阅读参考

心血管也需“换季保养”

撰文：鸢鸢

大雪，是二十四节气歌“冬雪雪冬小大寒”的第三个节气，此时太阳到达*黄经255度，预示着气候将进入一个更加寒冷的阶段。

多地的气象局已接连报道寒潮预警，“一夜入冬”让人猝不及防。气温骤降，心脑血管疾病又进入发病的高危时期，特别是患有高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病的老年患者更应该小心。

图源：中国气象信息中心官网

如何健康安稳地度过整个冬季？

心血管的“敏感季”

当外界温度下降时，人体为了保持核心体温，会启动一系列生理反应。老年人的血管弹性较差，对温度变化、压力变化更加敏感，这个时候更加需要警惕各种急性心血管疾病的发生。

已有多项研究证实，寒冷环境会通过激活交感神经系统，以及直接或间接激活肾素-血管紧张素系统（RAS）等导致血压升高和心血管疾病。

冬季往往伴随着低气温、低气压、高风速和较短的日照时数，JAMA心血管子刊上的一篇研究显示，这些因素都与心梗风险升高相关，其中气温是影响心梗发生最相关的因素[1]。也有研究发现不适环境温度（尤其是低温），会迅速增加急性心梗发作风险[2]近年来，越来越多的中老年人开始热衷于“候鸟”式生活，即在冬季，从冰天雪地的北方到温暖的南方过冬，在数小时内跨越两个或以上的气候带，两地的温差可达25℃-55℃。这种“过山车”般的温度骤变，极易引起身体不适。有研究表明[3]，“候鸟”人群更相比当地人群更容易患心梗，且往往病情、心功能受损也更严重，心源性休克、院内死亡率也更高。研究者们指出，24小时内温差＞9.4℃属于诱发心梗的独立危险因素。对于这类人群，在远途旅行前后数周内应注意增加血压测量，及时了解血压变化。从这个方面看，似乎慢悠悠的火车比迅速的飞机更安全。心血管疾病的季节性变化与环境因素和个体易感性都有关系。来自日本的一项研究分析显示，那些长期生活在温暖气候中的人群，由于相对缺乏适应寒冷环境的能力，更容易受到气温波动的影响[4]，生活在温暖气候带的“南方人”更加需要注重这点。冬天难过，冬天的清晨更是“高危时段”。亚洲人高血压人群更容易出现清晨高血压和夜间高血压现象。而清晨高血压更是心脑血管疾病的首要危险因素。流行病学调查显示，约有40%心肌梗死、50%脑卒中和29%心脏性猝死发生在清晨时段，与清晨高血压关系密切[5]。

科学过冬，还得靠这些“秘籍”

有研究显示，对健康人颈部进行局部降温，发现颈部皮温明显下降（9.2±4.5）℃后血压升高了11.2/8.0mmHg[6]。还有研究对健康男性头部降温后发现，收缩压和舒张压分别升高了（15.3±20.8）mmHg和（16.5±13.4）mmHg[7]。可见对于有高血压等心血管疾病的患者来说，头颈部的保暖是非常重要的。而末梢的血液循环相比其他部位较差，尤其是在寒冷的冬季。注重下肢的保暖，可增加新陈代谢、改善下肢血管功能和血流。英国牛津大学为首的研究团队发现，在健康人群中，锻炼身体不仅与较低的心血管疾病风险有关，而且这种关联没有阈值：活动量最大的人患心血管疾病的风险最低[8]。当然对于有基础疾病的患者以及老年人来说，运动应建立在身体状况允许的前提下。冬季的运动尤其要注意几点：时间别太早；运动前热身；运动后保暖；运动过程中需时刻关注个人安全。突然的情绪激动，会导致肾上腺素等激素分泌增多，进而引起心跳加快、血管收缩。这些变化对心脏功能和血管调节能力较弱的老年人来说尤为不利，更易引发急性心血管事件。在寒冷天气中，心脑血管疾病患者尤其需要注意避免突然的动作，不要一醒来就马上起床、猛然扭头，同时也要警惕突然变化的环境温度。美国心脏病学会年会上的一项报告表明，一个人的血脂水平和血压一样存在季节性变化。参试者冬季平均低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增加7mg/dl，导致冬季高LDL-C（＞130mg/dl）者比例提高8%[9]。这可能由多种原因所致，最容易想到的就是吃得多，动的少。但这正警醒我们应调整冬季的饮食结构。建议冬季的饮食应在少油、少盐、少饮酒的基础上补充水分、膳食纤维、和优质脂肪，而老年人应注重摄入易消化的食物。定期体检是监测心血管健康的重要手段，特别是对于患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人群。遵医嘱按时服药，控制各项指标，同时密切关注身体状况的变化，一旦出现不适症状应及时就医，调整治疗方案。

结语

面对寒潮来袭，做好心血管疾病的预防工作刻不容缓。了解寒冷天气对人体心血管系统的影响，采取有效的防护措施，让广大市民朋友能够安然度过严冬，健康常伴。

*黄经是天文学中的概念，指太阳在黄道上的经度。

参考文献：

[1]Association of Weather With Day-to-Day Incidence of Myocardial Infarction. (2018). JAMA Cardiology.[2]Jiang Y., Hu J., Peng L., Li H., Ji J.S., Fang W., Yan H., Chen J., Wang W., Xiang D., Su X., Yu B., Wang Y., Xu Y., Wang L., Li C., Chen Y., Zhao D., Kan H., Ge J., Huo Y., Chen R., 2022. Non-optimum temperature increases risk and burden of acute myocardial infarction onset: A nationwide case-crossover study at hourly level in 324 chinese cities. eClinicalMedicine 50, 101501.[3]付振虹,沈明志,薛桥,杨霞,田进文,李可,韩宝石,郭毅.海南“候鸟人群”急性心肌梗死发作的特点与预后分析[J].中国循环杂志,2017,32(11):1052-1055[4]Kato K, Nishino T, Otsuka T, Seino Y, Kawada T. Nationwide analysis of the relationship between low ambient temperature and acute aortic dissection-related hospitalizations. Eur J Prev Cardiol 2024:zwae278.[5]Kario K, Wang JG, Chia YC, Wang TD, Li Y, Siddique S, Shin J, Turana Y, Buranakitjaroen P, Chen CH, Cheng HM, Van Huynh M, Nailes J, Sukonthasarn A, Zhang Y, Sison J, Soenarta AA, Park S, Sogunuru GP, Tay JC, Teo BW, Tsoi K, Verma N, Hoshide S. The HOPE Asia network 2022 up-date consensus statement on morning hypertension management. J Clin Hypertens (Greenwich). 2022 Sep;24(9):1112-1120.[6]Koehn J, Wang R, de Rojas Leal C, et al. Neck cooling induces blood pressure increase and peripheral vasoconstriction in healthy persons. Neurological Sciences : Official Journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology. 2020 Sep;41(9):2521-2529.[7]Koehn J, Kollmar R, Cimpianu CL, et al. Head and neck cooling decreases tympanic and skin temperature, but significantly increases blood pressure. Stroke. 2012 Aug;43(8):2142-2148.[8]Ramakrishnan R, Doherty A, Smith-Byrne K, Rahimi K, Bennett D, Woodward M, Walmsley R, Dwyer T. Accelerometer measured physical activity and the incidence of cardiovascular disease: Evidence from the UK Biobank cohort study. PLoS Med. 2021 Jan 12;18(1):e1003487.[9]Moura FA, Dutra-Rodrigues MS, Cassol AS, Parra ES, Zago VH, Panzoldo NB, Alexandre F, Vieira IC, Vendrame F, Virginio VW, Castanho VS, Danelon MR, Nunes VS, Leança CC, Saraiva FK, Coelho OR, Nakandakare E, Quintão EC, de Faria EC, Sposito AC. Impact of seasonality on the prevalence of dyslipidemia: a large population study. Chronobiol Int. 2013 Oct;30(8):1011-5.*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。