摘要：2016年，38岁的周丽华，是一家塑料制品厂的检验员，在这行已经干了十多年。她每天都要待在嘈杂而气味刺鼻的车间里，长期接触各种塑料原料和溶剂。为了缓解疲劳，周丽华还养成了一个习惯：下班后一定要来几支烟，近几年越抽越多，几乎每天都要抽上一包半。最近这段时间，她的
2016年，38岁的周丽华，是一家塑料制品厂的检验员，在这行已经干了十多年。她每天都要待在嘈杂而气味刺鼻的车间里，长期接触各种塑料原料和溶剂。为了缓解疲劳，周丽华还养成了一个习惯：下班后一定要来几支烟，近几年越抽越多，几乎每天都要抽上一包半。最近这段时间，她的咳嗽越来越频繁，尤其在遇到灰尘或闻到车间异味的时候，总觉得胸口发紧，呼吸不顺畅。
3月18日下午，车间正要收工，机器还轰鸣着，空气里弥漫着一股焦糊的塑料味。周丽华摘下手套，刚走出车间门口，迎面吹来一阵风，她下意识深吸了一口气，立刻呛得直咳，嗓子像被什么刮过似的发痒，胸口也随之闷得厉害。周丽华停在走廊里，点上一支烟，却发现烟雾吸不进去，稍微吸重一点就会引来一阵干咳。她心里只觉得可能是天气变化，自己着凉了，也没太当回事。
第二天清晨，天还带着凉意，周丽华照常骑着电动车往厂里赶。快到厂门口时，冷风迎面灌进脖子，她打了个哆嗦，紧接着便是一阵止不住的咳嗽，胸腔里发出闷闷的回声，气息急促得像被人按住了胸口。周丽华不得不在路边停下车，双手撑着车把，大口喘气，喉咙里隐约传出细微的“呼哧”声。她以为是感冒加重，便去药店买了点止咳药和消炎药，吃完后症状稍微缓解，就又回去上班了。
真正让她慌了的是4月22日凌晨。那天半夜三点多，周丽华突然从睡梦中被憋醒，胸口仿佛压着沉重的石块，她张嘴大口吸气，却怎么都吸不满，喉咙深处不断发出“嘶嘶”的声音，像破旧风箱漏气。意识到情况不对，周丽华连忙惊恐地拍醒丈夫：“我喘不上来了！”丈夫立刻扶她坐起，手忙脚乱地拨打120急救电话。
救护车赶到后，医护人员迅速将周丽华推入急诊抢救室。此时，她的双肩不停耸动，胸口起伏剧烈，喉间传出的哮鸣音刺耳而急促。医生立即为她吸氧，并给予沙丁胺醇雾化吸入，同时静脉推注氨茶碱。十几分钟后，她的呼吸才稍稍平稳下来。随后，她被转入呼吸科接受进一步检查。
医生会诊后，立即为周丽华安排了多项检查。血常规显示白细胞总数正常，但嗜酸性粒细胞比例升高至7.2%（正常范围0.5%～5%），提示存在过敏性炎症反应。动脉血气分析结果显示：动脉氧分压（PaO₂）为68mmHg（正常≥80mmHg），二氧化碳分压（PaCO₂）轻度升高至46mmHg（正常35～45mmHg），说明出现了轻度呼吸功能不全。
进一步进行的肺功能检查结果更为关键：用力肺活量（FVC）为预计值的85%，而第一秒用力呼气量（FEV₁）仅为预计值的65%，FEV₁/FVC比值下降至0.61（正常≥0.75）。在吸入支气管舒张剂后，FEV₁较基础值改善了17%，提示可逆性气道阻塞。结合症状、体征和检查数据，呼吸科医生明确诊断：支气管哮喘急性发作。
医生在查看完检查报告后，把周丽华和她的丈夫叫到病房里，耐心地开口解释：“从检查结果来看，你的情况是支气管哮喘急性发作。你的一秒钟用力呼气量只有预计值的65%，吸药后才改善到接近80%。这说明你的气道在遇到刺激时会明显收缩、变窄，导致空气进不去、出不来，就会出现夜里憋醒、呼吸困难的情况。”
医生停顿了一下，语气严肃起来：“你长期在塑料制品厂里接触刺激性气体，这些粉尘和溶剂会不断刺激你的呼吸道，造成气道高反应性。另外，你的吸烟习惯也是一个很大的危险因素。香烟里的焦油和尼古丁，不仅加重了呼吸道炎症，还让气道更加脆弱，一旦受到冷空气、粉尘甚至是花粉的刺激，就容易诱发哮喘急性发作。”
医生继续说道：“如果继续这样下去，不仅会反复出现夜间憋醒、喘不上气的情况，严重时甚至可能在睡眠中窒息，危及生命。长期反复发作还会导致气道重塑，肺功能不可逆下降，未来可能发展成慢性阻塞性肺疾病，到时候生活质量会大打折扣，走几步路都可能气喘。”
接着，医生根据周丽华的情况，开出了吸入用的布地奈德制剂，作为日常控制药物。布地奈德是一种吸入性糖皮质激素，可以有效减轻气道炎症，降低支气管高反应性，减少急性发作的风险。医生叮嘱她，要规律使用，切勿自行停药或减少剂量，否则很容易导致症状反复甚至加重。吸入药物与口服药或静脉药不同，作用主要集中在气道内，副作用较小，长期坚持能帮助她控制病情、稳定肺功能。
除了药物治疗，医生还对周丽华的生活方式提出了详细的要求。首先是彻底戒烟。烟草中的有害成分不仅会直接刺激呼吸道黏膜，还会降低药物的疗效。戒烟是控制哮喘的关键环节，不仅能减轻症状，也能有效延缓肺功能的进一步下降。
其次是减少接触有害气体和粉尘。由于工作环境中存在大量刺激性物质，必须正确佩戴合格的防护口罩，并尽量减少在气味浓烈或通风不良的车间停留时间。若条件允许，应考虑调整工作岗位或改善工作环境。第三是注意日常环境管理。保持居住环境清洁，减少灰尘、螨虫和花粉等过敏原的积聚；避免养猫狗等可能引起过敏的宠物；在气候骤冷或空气污染严重时，减少外出，并在必要时佩戴口罩。
第四是规律作息与运动。保证充足睡眠，避免过度劳累。适度的运动，比如散步、轻度的伸展运动，有助于提高呼吸肌功能，但需避免在冷空气或粉尘环境中进行剧烈运动，以免诱发急性发作。最后，医生强调了定期复查的重要性。建议每三到六个月复查一次肺功能，根据检查结果调整药物剂量；一旦出现胸闷、夜间憋醒或咳喘频繁，应立即就医，不可自行加药或依赖止咳药。
出院后，周丽华严格按照医生的叮嘱，坚持每天规律吸入布地奈德，从未间断。刚开始使用时，她还有些不适应，总担心吸入药会对身体有副作用，但随着症状逐渐改善，周丽华慢慢意识到这是一条必须坚持的路。过去常常困扰她的夜间憋醒不再出现，白天的咳嗽和气喘也明显减轻，整个人的精神状态比以往好多了。
生活习惯上，周丽华做出了极大的改变。首先是戒烟。出院后的第一天，她就把家里存放的香烟全部扔掉，告诉自己再也不能碰。刚开始戒烟的那几周，她常常感到焦躁，甚至在车间休息时，看见同事点烟的动作都会忍不住心痒。但想到那次凌晨濒临窒息的经历，她硬是咬牙挺了过来。慢慢地，咳嗽减少，嗓子也不再总是干痒，她亲身感受到戒烟带来的好处。
在工作中，周丽华也更加注意防护。过去只是偶尔戴口罩，现在每次进入车间，她都会佩戴合格的防护面具，并尽量减少在气味刺鼻的区域停留。下班回家后，她会立刻换下工作服，避免把化学气味带进家里。与此同时，她还养成了定期开窗通风的习惯，让居室保持清洁和空气流通。
饮食和作息方面，周丽华也逐渐调整。过去她常常因为加班熬夜，第二天疲惫不堪，如今尽量保证每天7小时的睡眠。饮食上减少了辛辣刺激的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，还特意开始喝温水代替冷饮。为了增强体质，她每天晚饭后都会在小区里散步半小时，不求强度，只求规律。
三个月的时间转眼过去，周丽华再次来到医院复查。医生为她做了血常规检查，嗜酸性粒细胞比例恢复至3.8%，回到正常范围。动脉血气分析结果显示：PaO₂升至85mmHg，PaCO₂为40mmHg，各项指标均处于正常水平。肺功能检测更让人欣慰：FVC达到预计值的92%，FEV₁回升至84%，FEV₁/FVC比值为0.76，吸入支气管舒张剂后变化不足10%，提示气道阻塞已得到良好控制。
医生看着这些数据，连连点头，表示她的病情已进入稳定期。周丽华自己也能切身体会到这种变化：过去走几步路就胸闷，如今爬两层楼梯也能轻松应对；以前早晨总是咳嗽，现在起床后呼吸顺畅，甚至觉得心情也比以前舒畅许多。
这三个月的经历，让她对健康有了全新的认识。周丽华明白，哮喘虽然无法彻底根治，但只要严格遵医嘱，坚持用药，远离诱因，就能把病情牢牢控制在手中。更重要的是，她学会了自我管理，从曾经的忽视和侥幸，变成了主动配合与坚持。
然而天有不测风云，2017年7月28日的深夜，周丽华正在卧室里准备休息。夜色沉闷，天气格外闷热，她刚刚关掉电风扇，正要躺下时，忽然觉得胸口像被一股无形的力量压住，闷得透不过气来。周丽华急忙坐起身，试着大口吸气，可吸进去的空气却像被堵在咽喉处，呼出时也异常费力。伴随着呼吸的阻滞，她的双手开始微微发抖，额头渗出一层细汗。
她连忙踉跄着走到客厅，从茶几的抽屉里翻出平日备用的布地奈德吸入剂，急切地吸入一口，刚开始症状略有缓解，呼吸稍微顺畅了些。然而仅仅过了两三分钟，周丽华却感觉胸前的憋闷感骤然加剧，胸腔仿佛被铁箍死死勒紧，每次呼吸都像在刀刃上摩擦。她的脸色很快变得苍白，嘴唇出现明显的青紫，指尖发麻，伴随着心慌与眩晕感。
不到两分钟，周丽华便感到天旋地转，眼前一阵漆黑，整个人重重瘫倒在沙发上，身体抽搐了一下，便陷入意识模糊。屋里安静得只剩下急促而紊乱的呼吸声，显得格外惊心。直到凌晨一点多，夜班归来的丈夫推开房门，才发现妻子斜靠在沙发上，整个人毫无血色。她的面庞灰白，嘴唇发绀，呼吸急促而浅表，胸口起伏急乱，眼神涣散，几乎没有反应。丈夫吓得大喊一声，急忙冲过去，双手颤抖着拨打120急救电话。
救护车到达时，周丽华已陷入昏迷状态。医护人员迅速测量血氧饱和度，仅为80%（正常≥95%），呼吸浅而不均，血压下降至82/56mmHg，脉搏微弱且不规则。立即给予高流量吸氧、静脉注射氨茶碱以及肾上腺素雾化抢救，但一路上患者仍然处于意识模糊状态。
到医院后，医生在急诊对周丽华进行了全面检查。动脉血气分析首先出来，结果显示：PaO₂仅为55mmHg（正常≥80mmHg），PaCO₂升高至62mmHg（正常35～45mmHg），血氧饱和度（SpO₂）为80%，提示明显的低氧血症并伴随二氧化碳潴留。酸碱度（pH）为7.29（正常7.35～7.45），显示已出现呼吸性酸中毒。
血常规提示白细胞总数正常，但嗜酸性粒细胞比例仍偏高，为6.5%，提示存在气道炎症和过敏反应。胸片检查显示双肺纹理增粗，肺野透亮度减低，没有明显感染灶影，但气道壁稍有增厚。同时行的肺功能检测因患者状态不稳未能完成全部项目，但初步数据显示：用力肺活量（FVC）为预计值的70%，第一秒用力呼气量（FEV₁）仅为45%，FEV₁/FVC比值下降至0.55，提示严重气流受限。结合临床表现与检查数据，医生明确诊断为：哮喘急性重度发作并发Ⅱ型呼吸衰竭。
急诊医生在看到检查结果后，立即下达了抢救指令。周丽华被迅速转移至抢救床，氧气面罩立刻套在她的口鼻上，同时开放两条静脉通路。医护人员快速推注氨茶碱以缓解支气管痉挛，并加用糖皮质激素控制气道炎症。监护仪很快显示，她的血氧饱和度仍徘徊在75%～78%，心率加快到每分钟145次，血压进一步下降。
为了尽快改善缺氧，医生给予无创正压通气辅助呼吸，但患者胸廓起伏仍旧微弱，呼吸声音几乎消失，双肩耸动明显。几分钟后，血氧下降至68%，情况危急。医生果断决定实施气管插管，接上呼吸机进行有创机械通气，同时持续静脉泵注支气管舒张剂和扩血管药物。
抢救过程中，心电监护突然出现室性心动过速，随后转为心律失常。医生立即进行电除颤，并给予肾上腺素静脉推注。此时，病房内气氛紧张，医护人员分秒必争，交替进行心肺复苏和药物抢救。
然而，尽管采取了高浓度吸氧、呼吸机通气、静脉用药、心肺复苏等一系列紧急措施，患者的血压仍然无法维持，心率逐渐减慢至每分钟30次以下。在连续抢救近50分钟后，监护仪上最终出现了一条直线。主治医生沉重地宣布，因哮喘急性重度发作并发呼吸衰竭，抢救无效，于凌晨2点35分宣告死亡。
重症监护室外，刺眼的红灯骤然熄灭，走廊里陷入死一般的寂静。医生缓缓推开门走了出来，神情凝重，声音低沉：“请节哀，我们……已经尽了全力。”这句话像一把锋利的刀，猛地刺入周丽华丈夫的心口。他整个人僵坐在椅子上，呆呆地望着前方，眼神空洞。
几秒钟后，周丽华的丈夫突然像被电击一般弹起身子，猛地扑到医生面前，泪水止不住地滑落，声音嘶哑而颤抖：“怎么会这样？！她一直都很听话啊！医生，她每天按时吸药，从来不敢停！饮食也是清淡得不能再清淡，连一点辛辣都不碰；复查她也从不耽误，检查数据不是一直说得很好吗？你们之前还安慰过我们，说她病情稳定，没想到才几个月，就突然走到这一步！你告诉我，这到底是为什么？！”
丈夫的声音在空旷的走廊里回荡，带着绝望与愤怒，他双手颤抖着抓住医生的衣袖，几乎要跪下来寻求一个答案。医生被这一幕触动，眼中闪过迟疑与痛惜。他深吸一口气，重新翻看抢救记录和既往病历，眉头越皱越紧。他轻声自语：“奇怪，周丽华近三个月的肺功能曲线平稳，FEV₁维持在80%以上，血气分析也正常，没有明显感染迹象，生活习惯也相当规范……按理说，不该这么快恶化到Ⅱ型呼吸衰竭……”
怀疑之下，医生再次仔细调出周丽华的既往检查资料，一份份复查单反复比对。随后，他开始详细追问家属关于她最近的日常情况：“最近有没有感冒？有没有接触新的过敏原？有没有突然停药？”丈夫连连摇头，声音带着哭腔：“都没有，她一直小心翼翼，出门戴口罩，饮食清淡，运动也只是散步，绝对没有乱来！”
听到丈夫的哭诉，医生的神情愈发凝重。他再次调取了周丽华近几次的病历和复查资料，反复比对每一个指标，却始终找不到明显异常。按理说，她的病情控制良好，肺功能长期保持稳定，饮食和生活习惯也相当规律，怎么会突然在短短数小时内骤然恶化？医生心里清楚，一定有某个被忽略的细节，才成为压垮她的最后一根稻草。
为了找到真正的原因，医生耐心地重新询问丈夫，从饮食到日常运动，再到药物使用，一项一项追问。饮食上并无异常，清淡为主，没有暴饮暴食；运动方面也只是日常的慢走，没有过度劳累；直到追问到吸入药物时，这才发现了罪魁祸首——布地奈德！
知道真相的医生满脸惋惜地叹气道：“真是飞来横祸啊！布地奈德虽然对哮喘效果非常好，你妻子也是按时按量使用的，但却还是在使用过程中忽略了3点非常重要的用药重点，这就是导致她出现急性呼吸衰竭的重要原因啊！临床上很多哮喘患者，也是因为在使用糖皮质激素时不注意这3点，最后不仅治疗效果极差，还容易导致肺部感染、呼吸衰竭，严重是甚至危及生命啊！”
首先是用药的规律性。哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，炎症的存在往往是持续性的，即便症状不明显，也并不意味着炎症完全消失。吸入激素的目的就是长期控制这种隐匿性的炎症，使气道保持相对平稳。如果患者一旦感觉症状减轻，就擅自减少使用次数，药物浓度就会在体内波动，气道炎症会暗暗加重。周丽华就曾在症状缓解时减少了使用频率，这使得药物的保护屏障被削弱，气道敏感性逐渐恢复，而她本人却没有察觉。当外界环境出现刺激，比如天气突变或空气污染时，她的气道反应会被迅速放大，最终引发严重的痉挛。
其次是使用操作的规范性。吸入药物的效果，很大程度依赖于吸入的方式是否正确。吸药时，如果呼吸动作过快或过浅，药物颗粒很可能沉积在咽喉处，而不是进入下呼吸道。表面上看，患者吸了药，实际上进入肺部的药量却不足。久而久之，药物未能真正作用到气道深处，就无法有效抑制炎症。周丽华在操作时常常随意，有时急匆匆吸一口就结束，这种不规范的方式，悄然削弱了布地奈德的实际效果。对哮喘这样需要精确控制的疾病来说，这种微小的差距足以让病情在长时间里暗暗累积风险。
第三是漱口的重要性。吸入药物后残留在口腔和咽喉的激素成分，如果不及时清理，会造成局部环境改变，为真菌和细菌提供滋生的条件。这不仅容易引发口腔念珠菌感染，还可能导致咽喉部反复炎症。表面上看，这些只是小问题，但实际上，这种局部感染会进一步影响呼吸道的免疫屏障。当气道抵抗力下降时，炎症就更容易复燃，哮喘的整体控制效果因此减弱。周丽华在这方面也掉以轻心，常常吸完药就随意咽下，没有清洁的意识。久而久之，她的气道环境被慢慢破坏，为这次严重发作埋下了隐患。
从表面上看，这三点似乎并不严重，甚至容易被忽略。但对于哮喘患者来说，它们却是决定病情走向的关键。周丽华的遭遇，正是很多患者可能遇到的缩影。即使在数据稳定、症状消失的情况下，哮喘仍然是一种需要长期管理的慢性病，它要求患者对生活中的每一个细节保持足够的重视和耐心。
在临床上，类似的案例并不少见。许多患者在最初阶段严格执行医嘱，病情得到控制后，就逐渐放松要求，或者因为对药物的担忧，偷偷减少剂量。这种情况往往会在短期内看不出明显变化，但长期累积，气道炎症悄然发展，一旦遇到强烈的诱因，就可能迅速恶化，出现严重发作。哮喘发作本身并不可怕，真正危险的是它的不可预测性。患者可能在白天还在正常工作，晚上却因为一次急性痉挛而陷入呼吸衰竭。
周丽华的案例给人们敲响了警钟。哮喘管理从来不是一件可以掉以轻心的事，它不仅仅是每天吸几口药那么简单，而是需要持之以恒的耐心，需要在生活的方方面面保持警惕。饮食、运动、防护环境、规律作息，这些都是不可或缺的环节。但最根本的，仍然是对疾病本身有足够的认识，理解它的慢性和反复性，理解为什么一个看似简单的细节会造成严重的后果。
医生在总结时，心情沉重。他知道，周丽华并不是疏忽大意的人，相反，她在生活中已经非常努力地配合治疗，改变了很多旧习惯。但正是这些看似微不足道的细节，没有被足够重视，才让病情在不知不觉中失去了控制。这样的结局，既让人痛惜，也让人深思。
从医学角度来看，哮喘是一种可以很好控制的疾病，患者完全有可能过上接近正常的生活。然而，这种前提是基于长期规范的管理，而非阶段性的松懈。周丽华的经历提醒人们，任何慢性病都不会因为短期的好转而彻底消失，它需要和患者长期共存。只有真正理解这一点，才能避免重蹈覆辙。
资料来源：
1.李强,王敏,周磊,等.布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效观察[J].中国医学创新,2024,21(12):133-137.
2.张华,刘丽.布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响[J].中国社区医师,2024,40(06):95-97.
3.陈伟,赵红.布地奈德在呼吸系统疾病治疗中的研究进展[J].甘肃医药,2024,43(04):302-305.
（《2016年，38岁女子哮喘使用布地奈德气雾剂，一年后呼吸衰竭走了，主任：要避开3个用药误区》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）
来源：陈医生科普一点号1