近期这种感染高发！沪一儿童吊水吃药一个月，病情愈发棘手！七成患儿耐药！

摘要：一下子高烧到39°C多，我们一开始是在外面的医院看的，挂了头孢和阿奇，一周后又换了一种口服抗生素，吃了三天左右又开始高烧了，就直接来儿童医学中心了。

又到呼吸道疾病易发季节

从11月开始

沪上医院儿童呼吸道感染就诊量

开始出现抬头趋势

11岁的妞妞

因为高烧前往就医

确诊感染了肺炎支原体

吊水吃药折腾了近一个月

但高烧就是反反复复

甚至出现了"大叶性肺炎"

患儿家长：

一下子高烧到39°C多，我们一开始是在外面的医院看的，挂了头孢和阿奇，一周后又换了一种口服抗生素，吃了三天左右又开始高烧了，就直接来儿童医学中心了。

高烧反复

让孩子、家长都很受罪

抗生素为什么没用呢？

在做了"呼吸道病原体靶向检测"后

医生确定妞妞

已经对肺炎支原体"耐药"

这个结果并不意外

在去年冬天那波

儿童支原体肺炎流行时

耐的就是以阿奇霉素为代表的

大环内酯类药物

曹清上海儿童医学中心感染科主任：

支原体感染的病人使用大环内酯类药物72小时后，发热、咳嗽等临床症状有没有好转？影像学有没有加重？如果没有任何改善的话，基本上就是耐大环内酯类的支原体肺炎。

而从今年就诊情况来看

儿童肺炎支原体耐药率不降反升

几家专科几乎都有

妞妞这样病情不断反复的患儿

耐药率超过90%

寻求自我突破

目前，医生会先用大环内酯类药物，观察三天疗效，如果病情依旧，就需要果断换药。

张婷上海市儿童医院感染科主任：

如果患者产生耐药了，就要放弃大环内酯类。我们会使用新型的四环素类药物。

妞妞隔壁床的小朋友也是耐药型

在使用阿奇霉素不见好转后

立即改用米诺环素

不到一周的时间

病情就得到了有效控制

但像妞妞这样

病情在最初的两周内

没有控制住

导致肺炎支原体感染

从呼吸道问题变成了系统性问题

就会比较棘手

有多麻烦？

医生需要通过支气管镜治疗

用气管镜进行下肺泡灌洗

取出厚而粘的气道堵塞物

张磊上海儿童医学中心呼吸科呼吸内镜负责人：

支原体有一个特点就是气道分泌物特别多，我们称之为"气道高分泌状态"。很多小朋友在感染这个肺炎以后，会出现大量痰液、痰栓，做气管镜的目的就是尽量去清除，帮助孩子恢复正常的呼吸状态。

儿童感染肺炎支原体的特殊性

已经被关注到

上周国家卫健委

已经组织专家召开专题研讨

更新了诊治指南

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除了对耐药性治疗给出建议；

也重点关注在呼吸道感染高发期，可能出现的多重感染引发重症的治疗对策。

专家指出，一些肺炎支原体感染的重症病人，往往合并有多种呼吸道感染。新版指南中也针对多重感染引发重症给出治疗对策，认为应当提早使用抗生素，降低重症患者的炎症反应，避免可怕的炎症风暴。

专家提醒，如果孩子出现高烧，不推荐只做支原体抗体检测，因为如果曾经感染过支原体，其抗体能存在半年甚至9个月，存在假阳性的可能。还是建议直接到医院做单管多重核酸检测，这样可以一次性涵盖支原体、流感、腺病毒、鼻病毒等多个常见病原，一般费用在300多元，早诊断，才能早治疗，减少因合并感染演变成重症的可能。