摘要：冠状动脉钙化（Coronary Artery Calcification, CAC）是冠状动脉壁中钙盐的异常沉积，通常与动脉粥样硬化相关，是心血管疾病风险的重要标志之一。
冠状动脉钙化（Coronary Artery Calcification, CAC）是冠状动脉壁中钙盐的异常沉积，通常与动脉粥样硬化相关，是心血管疾病风险的重要标志之一。
（1）活动后胸闷或气短
表现：快走、爬楼梯时胸部轻微压迫感，休息后缓解。机制：钙化斑块导致血管弹性下降，血流受限（但未完全阻塞）。注意：易与普通疲劳混淆，若频繁出现需排查。（2）不典型胸痛
特点：短暂（数秒至数分钟）、位置模糊（非典型心绞痛），可能放射至左肩或下颌。高危人群：糖尿病患者（因神经病变可能痛觉迟钝）。（3）运动耐量下降
日常活动（如散步）较前更容易疲劳，可能提示心脏供血效率降低。技术：非对比增强CT（平扫），Agatston评分量化钙化体积与密度。
临床意义：
0分：极低风险（10年心血管事件风险
1-100分：轻度钙化，建议生活方式干预。
>400分：高风险，需强化药物治疗（如他汀+阿司匹林）。
适用人群：
40岁以上中危人群（如Framingham评分中危）、糖尿病或慢性肾病（CKD）患者。
一、生活方式干预（基础治疗）
适用于所有冠状动脉钙化患者，无论病情轻重：
健康饮食：减少高脂、高糖、高盐食物摄入，增加蔬菜、全谷物、鱼类等富含不饱和脂肪酸的食物。规律运动：每周至少 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），或 75 分钟高强度运动，同时结合力量训练。戒烟限酒：吸烟会加速动脉硬化，需严格戒烟；限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）。控制体重：BMI 维持在 18.5~24.0 kg/m²，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。二、药物治疗
1. 抗血小板治疗
适用人群：存在动脉粥样硬化斑块、血管狭窄（尤其≥50%）或合并冠心病高危因素（如糖尿病、高血压、高脂血症）。药物选择：阿司匹林：每日 75~100mg，作为基础抗血小板药物。氯吡格雷 / 替格瑞洛：用于急性冠状动脉综合征或不能耐受阿司匹林者。2. 调脂治疗（核心药物）
目标：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），延缓斑块进展。无明显狭窄者：LDL-C 控制在＜3.4 mmol/L。合并冠心病或糖尿病者：LDL-C 需降至＜1.8 mmol/L（极高危人群）。药物：他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）：首选药物，需定期监测肝酶和肌酸激酶。依折麦布、PCSK9 抑制剂：用于他汀不耐受或 LDL-C 未达标的患者。3. 控制基础疾病
高血压：目标血压＜140/90 mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80 mmHg），首选 ACEI/ARB、β 受体阻滞剂等。糖尿病：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜7.0%，优先选择 GLP-1 受体激动剂或 SGLT2 抑制剂（兼具心血管保护作用）。4. 其他药物
硝酸酯类：用于缓解心绞痛症状（如舌下含服硝酸甘油）。β 受体阻滞剂：如美托洛尔，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。三、介入或手术治疗（针对严重病变）
1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
适用情况：冠状动脉钙化导致血管严重狭窄（≥70%），伴心肌缺血证据（如活动后胸痛、心电图 ST-T 改变）。钙化病变影响支架置入，需先进行预处理（如旋磨术、冲击波球囊碎裂钙化）。流程：通过导管技术扩张狭窄血管，植入支架支撑病变部位，恢复血流。2. 冠状动脉旁路移植术（CABG，搭桥手术）
适用情况：多支血管严重钙化狭窄（如左主干病变、三支病变）。病变复杂，介入治疗难度大或风险高。原理：取自身血管（如胸廓内动脉、大隐静脉）搭建新通道，绕过狭窄部位供血。冠状动脉钙化积分评估：通过 CT 检查评估钙化程度，指导治疗决策（积分＞400 分提示高危，需积极干预）。随访监测：定期复查心电图、心脏超声，必要时行冠状动脉 CTA 或造影评估病变进展。避免过度治疗：单纯钙化无狭窄或症状者，以生活方式干预和危险因素控制为主，无需过度用药或手术。个体化方案：治疗需由心血管专科医生根据患者年龄、合并症、病变范围制定，避免自行用药。关注钙化进展：糖尿病、慢性肾病患者钙化风险更高，需强化血糖、血压、血脂管理。来源：院前男护士一枚
