心梗后心源性猝死的预测研究

摘要：心肌梗死后心源性猝死（SCD）的风险分层及通过除颤器进行预防主要依赖于左心室射血分数（LVEF）。为决定是否植入除颤器，需要在整个LVEF范围内改进风险分层。

心肌梗死后心源性猝死（SCD）的风险分层及通过除颤器进行预防主要依赖于左心室射血分数（LVEF）。为决定是否植入除颤器，需要在整个LVEF范围内改进风险分层。

本研究汇总了20项研究，共纳入140,204例心肌梗死后患者，包含人口统计学、病史、临床特征、生物标志物、心电图、超声心动图及心脏磁共振成像信息。对患者分为三组进行分析：(i) 接受一级预防性除颤器植入且LVEF ≤35%的植入式心脏复律除颤器（ICD）患者；(ii) 未植入除颤器且LVEF ≤35%的患者（非ICD患者≤35%组）；(iii) 未植入除颤器且LVEF >35%的患者（非ICD患者>35%组）。

主要结局为心源性猝死，或除颤器携带者的适当除颤治疗。

在平均随访时间分别为30.0个月、46.5个月和57.6个月期间，7543例ICD患者中发生1326例主要结局，25,058例非ICD患者≤35%组中发生1193例，107,603例非ICD患者>35%组中发生1567例。在这三个亚组中，LVEF对心脏性猝死的预测能力较差。引入其他参数未能改善校准度与区分度，且模型的泛化性不佳。

这项分析表明无论是使用LVEF还是其他预测因子，均无法实现更精确的心源性猝死风险分层，既无法识别LVEF严重降低的低危个体，也无法识别LVEF保留的高危个体。