摘要：冠状动脉疾病（CAD）是全球范围内导致心血管疾病相关死亡的主要原因之一。为了准确诊断和评估冠状动脉的健康状况，医生通常会根据患者的症状、体征和风险因素，选择不同的检查方法进行评估。冠状动脉造影（Coronary Angiography，CAG）和冠状动脉CT成
冠状动脉疾病（CAD）是全球范围内导致心血管疾病相关死亡的主要原因之一。为了准确诊断和评估冠状动脉的健康状况，医生通常会根据患者的症状、体征和风险因素，选择不同的检查方法进行评估。冠状动脉造影（Coronary Angiography，CAG）和冠状动脉CT成像（Coronary CT Angiography，CTA）是常见的两种影像学检查手段，它们各有优缺点，适应症和选择依据有所不同。
本文将对这两种检查方法进行详细对比，帮助您了解它们的区别以及在临床实践中如何选择。
冠状动脉造影是通过介入性手段直接评估冠状动脉血管情况的金标准。它是一种侵入性检查，通常在有明显临床指征的情况下进行，能够清晰地显示冠状动脉内的狭窄或阻塞程度。
冠状动脉造影的过程一般是通过导管插入，通过股动脉或桡动脉将一根细小的导管送入心脏的冠状动脉，之后通过注射造影剂并使用X射线拍摄，形成冠状动脉的影像。
精确度高：CAG能够直接显示冠状动脉的形态和血流情况，是诊断冠状动脉狭窄、阻塞以及其他病变（如动脉瘤、血栓等）的“金标准”。动态监测：可以实时评估冠状动脉的血流动力学，了解血管狭窄的程度，甚至可以在同一过程中进行治疗（如冠脉支架植入、球囊扩张等）。直接治疗：对于某些高危患者，可以在造影的同时进行介入治疗。当怀疑存在严重的冠状动脉狭窄或阻塞，并且需要进一步治疗（如支架植入、搭桥手术等）时。高危患者，如有胸痛、心肌梗死、高危冠心病等症状。对其他非侵入性检查结果不确定，需明确诊断时。冠状动脉CT成像是一种非侵入性的影像学检查，主要通过多层螺旋CT扫描冠状动脉，结合造影剂来进行成像。它能够提供冠状动脉的三维影像，从而对冠状动脉的狭窄和其他病变进行评估。
患者需要通过静脉注射造影剂，随后接受CT扫描。此过程中，扫描设备通过多层切片的方式捕捉冠状动脉的图像，然后通过计算机重建出冠状动脉的三维影像。
无法进行治疗：与CAG不同，CTA只是诊断工具，无法直接对发现的病变进行治疗或介入。造影剂风险：需要使用含碘的造影剂，存在过敏反应的风险，且对于肾功能不全的患者，可能会增加肾脏负担。图像分辨率受限：尽管CTA的图像质量较高，但对于一些小血管病变或重度钙化的病变，其准确性有所下降。辐射暴露：尽管CTA的辐射剂量较低，但相比传统X光检查，仍然存在一定的辐射风险，特别对于需要多次检查的患者。低至中度风险的冠心病筛查：对于有冠心病家族史、吸烟史、糖尿病等风险因素的无明显症状的患者，CTA可以作为初步筛查手段。高风险患者的冠状动脉状态评估：对于胸痛患者，CTA可以在不需要侵入性检查的情况下，帮助医生评估是否存在冠状动脉狭窄。冠状动脉解剖评估：在做冠状动脉旁路移植手术（CABG）前，CTA可以帮助医生了解冠状动脉的具体情况，为手术提供信息。选择哪种检查方式，主要取决于患者的临床表现、风险评估及具体需要。以下是一些选择依据：
症状与临床表现：急性胸痛、心肌梗死症状：如果患者出现剧烈的胸痛或疑似心肌梗死，冠状动脉造影（CAG）是更为迅速且直接的检查方法。无症状或轻度症状的患者：对于无明显症状或仅有轻度症状的患者，冠状动脉CT成像（CTA）更为适合，可以在短时间内评估冠状动脉的情况。患者风险评估：高风险患者（如有长期吸烟、高血压、糖尿病、家族史等冠心病高危因素的患者）：CTA可作为筛查工具。高危冠心病患者（如已经有严重狭窄、心衰等）：如果临床怀疑存在严重冠状动脉病变，CAG是更为适宜的选择，尤其是当需要立即进行介入治疗时。是否需要治疗：如果通过检查发现存在需要立即介入治疗的病变（如支架植入），则优先选择冠状动脉造影（CAG）。如果仅需要诊断或评估病变程度，且患者不适合接受侵入性操作，可以选择冠状动脉CT成像（CTA）。冠状动脉造影和冠状动脉CT成像是评估冠状动脉疾病的两种重要影像学手段，各有其优缺点，适应症和选择依据也不同。在临床实践中，医生会根据患者的症状、风险因素、病史等综合考虑，选择最合适的检查方式。对于患者而言，了解这些检查方法的差异，可以帮助更好地理解自己的健康状况，并与医生一起制定合理的诊断与治疗方案。
来源：小草远志俱有宁心之妙