摘要：作为一名临床经验丰富的医生，我曾遇到过许多令我深思的案例。其中最让我印象深刻的，是一位名叫小颖（化名）的年轻患者。小颖从小与常人无异，直到青春期来临后，家人发现她不仅胸部开始发育，同时也出现了不同寻常的生理变化——除了女性外阴之外，她还拥有类似男性的生殖结构。

作为一名临床经验丰富的医生，我曾遇到过许多令我深思的案例。其中最让我印象深刻的，是一位名叫小颖（化名）的年轻患者。小颖从小与常人无异，直到青春期来临后，家人发现她不仅胸部开始发育，同时也出现了不同寻常的生理变化——除了女性外阴之外，她还拥有类似男性的生殖结构。面对自己的身体与身份困惑，以及外人异样的目光，小颖和家人一度陷入了深深的迷茫和无助。这类患者在医学上，被归类为“雌雄同体”或更科学地称为“男女双性”（intersex）。

“雌雄同体”，在医学上并非指同时拥有完整的男性与女性生殖器官，而是指在个体体内出现了某种程度的男性和女性生殖特征。其医学术语为“差异性发育障碍”（Differences of Sex Development, DSD），包括但不限于：

- 性染色体异常（如：克氏症、特纳综合征）

- 激素生成或作用异常（如：先天性肾上腺皮质增生症）

- 生殖腺发育异常

这些并不是罕见的突变，世界卫生组织统计，差异性发育障碍的发生率约为每1500至2000个新生儿中就有1例。

人类的性别发育本质上是一个复杂的内分泌与基因调控过程。受精卵的性染色体决定了其生物学性别（46,XX为女性，46,XY为男性）。但在后续胚胎发育中，

- 某些基因（如SRY基因）的突变或丧失，

- 激素产生或作用的缺陷，

- 生殖腺组织（卵巢或睾丸）的发育异常，

都会导致胎儿在生殖器官、第二性征等方面出现男女混合的状态。这些变化从遗传、内分泌，到组织分化多个环节都可能出错，身体最终呈现出从外表、内在性器结构到性染色体的多样组合。

以小颖的案例为例，经检查确认她属于一种“46,XX型先天性肾上腺皮质增生症”，由于肾上腺异常分泌雄性激素，使她拥有女性生殖结构的同时，也出现了部分男性特征。

在性别按传统二元划分的社会当中，“雌雄同体”患者如小颖，常常面临十分沉重的压力：

1. 身份认同困惑

由于身体拥有两性特征，她们很难明确将自己归属于“男性”或“女性”，成长过程中产生严重的自我认知混乱。

2. 社会歧视与孤立

偏见、误解甚至暴力，使他们经常是无声的受害者。小颖曾因“与众不同”遭到同龄人的排斥，心理上备受煎熬。

3. 就医难题

绝大多数家庭因对医学知识不了解，往往延误了最佳治疗时期，甚至四处求神问药，使孩子错过规范的专业帮助。

4. 生育与性生活的障碍

拥有混合性别特征的个体在生育功能及性生活方面往往遇到难题，这进一步打击了部分患者的自信心和幸福感。

作为医生，我想给予所有“雌雄同体”患者和他们家人这样一些建议：

1. 科学面对，自信接纳

“雌雄同体”并非羞耻，更不是“怪物”。它是一个相对复杂的先天性发育状态。家长和本人都应以平和、科学的态度接纳与面对。

2. 积极寻求专业医疗帮助

患者需要通过染色体分析、内分泌检测和影像学等多种手段，明确诊断，科学评估生理性别归属和今后可能治疗方向。

3. 个体化治疗

医学上，针对不同类型的DSD可以采取激素矫正、外科手术等方法，目的是帮助患者和家长做出最符合自身身心健康和生活实际的抉择。例如有的患者需要手术调整性器，有的则选择通过激素治疗缓解相关症状。

4. 心理疏导与社会支持

心理疏导非常关键，应及时介入专业心理咨询，帮助患者建立积极自信的性别认同和社会适应能力。社会层面，则应倡导包容、理解和接纳。

5. 性别认同自决权

医学界已普遍尊重患者自身的性别认同，强调任何医学干预都应以患者的自我意愿为核心。患者可以在成年后由自己做出性别归属的最终选择。

以小颖为例，在家人、医生和心理专家的共同帮助下，她最终选择以女性身份生活，并接受了部分外科与激素治疗。如今她自信上学、认真生活，还积极参与科普行动，为更多有类似困扰的患者发声。

雌雄同体的女性，虽然罕见，却真实地存在我们的社会。她们并不需要被“修正”成谁的模样，而需要理解、帮助和尊重。每一个生命都是独一无二的风景，愿我们的社会能为“不同”敞开最包容的胸怀。

来源：生殖科张娟教授一点号