摘要：“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。

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“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。

文章简述

经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）是治疗门静脉高压症（PH）并发症的一种成熟技术（Garcia-Pagan JC, et al. JHEP Rep. 2020; 2(4): 100122）。近年来，鉴于TIPS改善了患者生存率（Hernandez-Gea V, et al. Hepatology. 2019; 69(1): 282-293；Nicoara-Farcau O, et al. Gastroenterology. 2021; 160(1): 193-205 e10）、操作者技能的提高以及医生对长期预后认知的提升，以往我们认为的TIPS的禁忌证已转变为如今的适应证，如非肿瘤性门静脉血栓形成（PVT）(Senzolo M, et al. J Hepatol. 2021; 75(2): 442-453)。然而，尚未完全确立PVT患者选择TIPS的标准。随着我们将TIPS用于治疗PVT，其造成的并发症风险以及危险分层引起了更多关注。文献报道了因卵圆孔未闭（PFO）而导致反常栓塞的事件（Tuennemann J, et al. Z Gastroenterol. 2013; 51(4): 381-383; Vizzutti F, et al. Ann Hepatol. 2015; 14(1): 127-131）。目前，尚缺少对一般人群TIPS术后反常栓塞的一级预防的有效数据，但肝病学界对内脏静脉血栓（SVT）行TIPS而引起的反常栓塞风险高度关注。

Liver International杂志于2024年9月正式发表了一篇题为《经颈静脉肝内门体静脉分流术在内脏静脉血栓患者中的应用：卵圆孔未闭的患病率和治疗》的文章。该文章旨在分享在接受TIPS治疗的SVT患者中评估和治疗PFO的相关经验。

Becchetti等于2014年4月至2022年5月在意大利米兰尼瓜尔达医院肝脏病学和胃肠病学科进行了一项单中心回顾性研究，纳入接受TIPS治疗的肝硬化PH并发症伴SVT或非肝硬化门静脉高压（NCPH）并发症伴SVT患者100例。

在100例因PH并发症伴SVT而接受TIPS治疗的患者中，85例行经胸超声心动图造影（c-TTE）及发泡试验筛查PFO，22（26%）例检测出PFO，其中11（50%）例成功行PFO封堵术，术后未观察到严重并发症。

综上，对于接受TIPS治疗的SVT患者，筛查和治疗PFO是可行的。

重要研究结果分析及其临床意义

1. 纳入患者流程

（图源自文献）

共纳入100例因肝硬化PH或NCPH并发症伴SVT行TIPS治疗的患者，85例行c-TTE及发泡试验筛查PFO，22（26%）例检测出PFO，其中11（50%）例行PFO封堵术。

2. 患者的基线特征

（表源自文献）

共纳入100例患者，男性73（73%）例，中位年龄55岁（IQR 50-63）。所有患者均具有TIPS治疗适应证，包括顽固性腹水27例、静脉曲张出血33例、胸腔积液伴腹水7例、术前准备20例（肝移植前行门静脉再通术13例、其他类型腹部手术前进行PH治疗7例）、门脉性胆管病1例。所有患者均患有SVT。其中，25（25%）例为门静脉海绵样变性；69（69%）例为PVT，25（36%）例PVT发生在肝内、67（97%）例累及门静脉主干。在75例非门静脉海绵样变性患者中，41（55%）例为肠系膜静脉血栓、24（32%）例为脾静脉血栓，12（16%）例SVT管腔完全闭塞、23（31%）例SVT管腔闭塞小于血管腔的50%。

3. PFO患者的特点及术后闭合

（表源自文献）

100例患者中85例行c-TTE及发泡试验筛查PFO。未行PFO筛查的患者中，大多数接受了早期或抢救性的紧急TIPS治疗。所有患者均无心脏病或缺血性疾病症状，且无反常栓塞病史。在85例进行PFO筛查的患者中，42（49%）例心脏内血液分流，22（26%）例表现为3个心动周期内出现的心内右向左分流、20（24%）例表现为3个心动周期内出现的心外右向左分流。此外，PFO患者较无PFO患者BMI值更低（24 kg/m2 vs. 25 kg/m2，P=0.03），年龄更小（52岁 vs. 58岁，P=0.02）。在PFO患者中，NCPH和门静脉海绵样变性更常见。

（表源自文献）

22例PFO患者中，11例行PFO封堵术；其中，7例在TIPS术前立即行PFO封堵术，4例由于医疗物流和供应链管理原因两次手术之间间隔数天。

4. 血栓栓塞并发症、心血管并发症和总生存率

在6个月的随访期间，纳入的患者均未发生严重心血管事件，发生3例脑血栓栓塞事件。其中，一例患者行TIPS术后立即发生脑血栓栓塞，经影像学排除PFO后发现存在动静脉分流；另外两例PFO筛查阴性且TIPS放置时间长，其中一例合并多种心血管并发症，包括腹主动脉瘤和高血压。此外，3例患者在TIPS术后给予鼻导管吸氧和呋塞米持续输注治疗。这些患者均无PFO。

随访期间，7例患者接受肝移植手术；其中，1例为NCPH，1例在肝移植后6个月因非肝移植原因死亡，2例属于未筛查组（1例因肝脏相关原因死亡，1例因脓毒症死亡），2例属于筛查组但无PFO，最后1例虽患有PFO但由于不适合行PFO封堵术，最终因肝脏相关原因而非脑血管原因死亡。PFO患者组与非PFO患者组的生存率无差异（log-rank P>0.05）。

总结与展望

综上所述，接受TIPS治疗的SVT患者的PFO患病率高于普通人群，患者对c-TTE及发泡试验耐受性良好。尽管本项研究样本量较小，但接受PFO封堵术的患者均无严重并发症。此外，在行TIPS和PFO封堵术后的6个月内，几乎无心脑血管事件发生。未来需进一步探讨接受TIPS治疗的PVT患者进行系统的PFO筛查和封堵术的成本效益。

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肝硬化门静脉血栓患病率的多中心研究单位招募

门静脉血栓（PVT），尤其是完全阻塞性PVT，可增加肝硬化患者门静脉压力，进而增加腹水、食管胃静脉曲张破裂出血的风险。当前，妥善处理肝硬化门静脉血栓仍是棘手的临床问题。另外，肝硬化PVT的患病率也尚不明确，国内更是缺乏大型流行病学研究阐明这一问题。为此，北部战区总医院消化内科祁兴顺医生正在准备发起一项全国多中心研究，基于增强CT检查结果以明确肝硬化患者PVT的患病率，并进一步回顾性分析相关危险因素。现诚挚邀请消化科、肝病科、感染科和放射科等相关专业医生参与。若您对这项研究感兴趣，可与我们联系，以获得更详细的研究信息。

联系人：李医生

邮箱：1208594776@qq.com

译文作者

高钰婷，北部战区总医院消化内科，大连医科大学研究生院

《国际肝病-肝脏血管病》专栏发起人及校审

祁兴顺，北部战区总医院消化内科主任，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学、锦州医科大学及辽宁中医药大学兼职硕士生导师，东北大学及中国医科大学兼职博士生导师，北部战区总医院博士后科研工作站博士后合作导师。中国科协十大代表。中国抗癌协会中西整合癌前病变专委会副主任委员，中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员、肝胆疾病学组委员、微创介入协作组委员，中华医学会肝病学分会肝病相关消化病协作组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十一届委员会常委。现任BMC Gastroenterology杂志Senior Editorial Board Member、Therapeutic Advances in Gastroenterology杂志Editorial Board Member、Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology杂志Academic Editor。2016年全军优秀博士论文获得者。入选2019年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才、爱思唯尔2021、2022及2023中国高被引用学者名单、2022年联勤保障部队学科中坚人才、2022年度军队高层次科技创新人才工程青年科技英才、2022年度“兴辽英才计划”青年拔尖人才。据Scopus统计，H-index为50，总共8721次引用。

来源：临床肝胆病杂志一点号