摘要：替诺福韦是一种常用的抗病毒药物，主要用于治疗乙型肝炎和艾滋病。它属于核苷酸类逆转录酶抑制剂，简单来说，就是能阻断病毒复制所需的一种关键“酶”，让病毒在体内难以继续繁殖。长期使用替诺福韦可以有效降低血液中的病毒量，从而保护肝脏，减少炎症和纤维化的进展。相较于早期

替诺福韦是一种常用的抗病毒药物，主要用于治疗乙型肝炎和艾滋病。它属于核苷酸类逆转录酶抑制剂，简单来说，就是能阻断病毒复制所需的一种关键“酶”，让病毒在体内难以继续繁殖。长期使用替诺福韦可以有效降低血液中的病毒量，从而保护肝脏，减少炎症和纤维化的进展。相较于早期的抗病毒药物，替诺福韦耐药率低，疗效稳定，是目前临床首选的一线用药。同时，替诺福韦并不是“治愈药”，停药后病毒有可能反弹，所以大多数患者需要长期甚至终身坚持治疗。通俗地说，它就像是一道“防火墙”，帮身体挡住病毒的破坏，但能不能长期稳固，还需要依赖规范用药和定期监测。

2017年，49岁的徐永明是一名来自广西南宁的包工头。他做了二十多年工程，平日里工地上大小事务全都得亲自盯着，烈日下指挥搬运、深夜里核算账目，日子过得忙碌又辛苦。好在凭借多年经验，徐永明带出的工人队伍越来越稳，手里活也多，家境算是宽裕。白天累得满头大汗，因此下了班他最大的爱好就是去工地附近的小店泡脚、修脚、做按摩，几乎天天报到。徐永明常笑称：“工地再苦，再累，只要晚上能泡个脚，感觉一身酸痛都缓解。”可他没想到，这个放松习惯，却暗暗埋下了健康的隐患。

2017年3月15日下午，烈日下的工地尘土飞扬，由于赶工期，徐永明正弯着腰和工人一起搬钢筋。才走了几步，他就觉得嗓子发干，喉咙像被沙子刮过一样涩得厉害。徐永明以为是出汗太多没补水，随手抄起矿泉水瓶猛灌了几口。可刚把水瓶放下，准备继续干活的时候，一阵突如其来的眩晕扑面而来，眼前白光乱闪，耳边嗡嗡作响，脚下像踩在棉花上一样虚浮。他身子一歪，差点栽倒在水泥板上，幸好伸手撑住了旁边的脚手架。

紧接着，徐永明的胃里翻滚得像开锅般，喉咙一阵热气往上顶，他的脸色瞬间煞白，额头渗出密密的冷汗，汗珠顺着脸颊直落。徐永明无力地蹲坐在地，双手死死抓住膝盖，肩膀一抖一抖。工友见状连忙跑过来给他扇风递水，他却怎么都咽不下去，喉头像被堵住，心口怦怦狂跳，连说话的力气都没有。足足过了十几分钟，徐永明才勉强缓过来，脸色依旧惨白如纸。晚上下班后，他心里越想越不踏实，于是第二天一早便到医院做了检查。

到医院后，接诊医生详细了解了徐永明的情况后，立即为他安排了血生化、肝肾功能以及腹部B超等检查。结果出来时，徐永明整个人愣住了：乙肝五项提示为HBsAg阳性、HBsAb阴性、HBeAg阴性、HBeAb阳性、HBcAb阳性，这在医学上意味着“小三阳”状态。医生一边翻阅结果，一边语气郑重地说：“说明你体内有过乙肝病毒感染，现在虽然病毒量不算高，肝功能也只是轻度异常，但必须长期监测，不能掉以轻心。”徐永明听得心里“咯噔”一下，他原以为只是身体透支，最多挂瓶水就能缓过来，没想到竟查出乙肝。

他紧张地问医生是不是得了大病，医生安慰他当前情况不算严重，但一旦放任不管，可能会演变成肝硬化甚至肝癌，必须重视。徐永明越听越后怕，他仔细回忆，自己没有输血史，也没做过大手术，家里人更没人得过乙肝。这病毒到底是从哪儿来的？医生见他疑惑，开始进一步追问日常生活习惯。得知他常去街边小店做足疗、修脚、按摩后，医生立刻点出关键：“很多小店并没有严格的消毒流程，修脚刀具、针具如果反复使用，一旦前一位顾客携带病毒，就可能通过破损的皮肤或血液传播给你。”

听到这里，徐永明额头直冒冷汗，他脑子里立刻闪现出小店里师傅手里来回用的剪刀和刀片，顿时后悔不已。他心想图一时舒服，没想到给自己惹来了这么大的麻烦。于是从医院回家后，徐永明就下定决心，再也不去那种街边小店，连路过时都刻意绕开。但他的生活习惯并没有真正改善。工地收工后，他还是和工友们一桌啤酒烧烤，撸串聊天成了每天的“放松时刻”。回到家，徐永明更是习惯性地倒在沙发上刷手机，累得不想动，油炸零食、夜宵一口接一口，作息越来越晚。即便妻子劝他少喝点酒，他也只是摆摆手说“没事”，完全没意识到这些坏习惯正在加重肝脏负担，让病情一步步走向失控。

5月18日，这天晚上工地完工早，徐永明请了几位工友一起吃宵夜。刚端起啤酒杯，他还开着玩笑，说累了一天就靠这口气儿撑着。可喝了几口下肚，他突然觉得胸口发闷，像有什么东西堵着，呼吸一口比一口沉重。徐永明赶紧放下杯子，脸色一下子白得吓人，额头汗珠不停往下掉。旁边工友伸手拍他肩膀，他的手却僵硬地搭在桌边，指节发白，整个人微微颤抖。接着一阵翻江倒海的反胃感冲上来，徐永明感觉喉咙发酸，嘴角泛起苦水，脸色蜡黄，嘴唇发青，眼睛睁得大大的却毫无神采。他强撑着直起身子，但胸口像压了千斤石块，咳嗽中夹着阵阵干呕，整个人摇摇欲坠，对面的工友们面面相觑，察觉到情况不妙。

徐永明想深吸一口气，却只吸进一半，胸口立刻传来刺痛。他用手死死按住右肋下，呼吸急促，肩膀一起一伏，汗水顺着脖子流进衣领。旁边的工友立马递过来一杯水，他接过却抖得厉害，水洒了半身，喉咙像被堵住，怎么都咽不下去。片刻后，徐永明的脸色愈发难看，眼白里竟染上了淡淡的黄意，嘴唇干裂，额头青筋暴起。他想开口说话，嗓音却嘶哑得几乎听不清，只能发出低低的喘息声。很快，反胃和胀痛感同时袭来，徐永明整个人弯下身，双手死死抓住椅子边缘，指尖发白发抖，额头直撞到桌角才勉强支撑。工友们被吓得赶紧起身，一边连忙拨打急救电话，一边扶起徐永明往门口走去。

送到医院急诊后，医生立刻为徐永明做了抽血和影像学检查。血液生化结果很快出来：谷丙转氨酶（ALT）升至287 U/L，谷草转氨酶（AST）为215 U/L，总胆红素飙升至102.6 μmol/L，提示肝细胞已受到明显损伤；乙肝病毒DNA显示：病毒载量高达7.3×10⁷ IU/mL，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，e抗原也转为阳性，e抗体则由原来的阳性转为阴性，意味着病毒正处于活跃复制期。结合体格检查发现肝区有轻度压痛，边缘轻度肿大但尚规则。所有指标拼凑起来，医生很快下出明确诊断：徐永明已从“小三阳”进展为“大三阳”，而且病情正在快速恶化。

听到结果时，徐永明整个人僵在床上，双手紧紧攥着床单，额头的冷汗一瞬间又涌了出来，内心的恐惧让他一句话都说不出口。主治医生在得知徐永明近段时间以来的生活习惯后，眉头紧锁，语气变得严厉：“乙肝病毒本身就会损伤肝脏，而酒精、熬夜、高脂饮食等行为等于是火上浇油，加速炎症和纤维化。你把原本还能控制的小三阳，硬生生拖成了大三阳。”徐永明脸色难看，双手绞在一起，额头冷汗直冒。他终于意识到，是自己长期忽视健康，把身体一步步推向了危险的深渊。

结合检查结果和徐永明的整体状况，医生为他开具了替诺福韦，这是目前国际和国内指南推荐的乙肝一线抗病毒药物，能够有效抑制病毒DNA的复制，从源头上减少病毒数量，帮助减轻肝脏损伤。医生叮嘱他：“治疗必须长期坚持，绝不能擅自停药或间断，否则病毒会迅速反弹，甚至产生耐药，后果不堪设想。同时，你还需要彻底戒酒，避免夜宵和高油高盐饮食，尽量规律作息，每三个月进行一次复查，监测肝功能和病毒载量。如果你还不改变，一旦病情恶化，走到肝硬化甚至肝癌的那一步，再多药物也救不回来。”这句话像一盆冷水兜头泼下，徐永明背脊发凉，他知道，这一次再不能敷衍了事，必须对自己的身体负起责任。

出院后，徐永明像换了个人。每天早晨六点半准时起床，第一件事就是先服下替诺福韦，从不敢漏服。妻子照顾他的饮食，餐桌上再也没有啤酒和烧烤，取而代之的是小米粥、蒸鱼、清炒蔬菜。徐永明也戒掉夜宵，晚上十点前躺下睡觉。即使工地再忙，他也会抽出时间活动身体，每天做半小时快走或伸展。有时候工友们喊徐永明去喝酒，他也一口回绝，说“医生的话不能再当耳边风”。刚开始徐永明难以适应，总觉得嘴馋，但想到医生的警告，他强忍下来。日子一天天过去，徐永明的气色渐渐恢复，脸色不再蜡黄，工作时的乏力感也减轻许多，心里隐隐生出一丝希望。

8月25日，徐永明再次来到医院复查，心里依旧忐忑。抽血和检查完成后，报告显示：谷丙转氨酶已从287 U/L降至58 U/L，谷草转氨酶从215 U/L降至49 U/L，总胆红素恢复到正常值18.4 μmol/L；HBV-DNA定量从7.3×10⁷ IU/mL骤降至4.2×10³ IU/mL，病毒复制得到明显抑制。医生看完结果，点头说道：“治疗反应很好，你坚持下去，未来转阴的机会很大。”听到这句话，徐永明仿佛卸下了心里的千斤重担，激动得差点落泪。然而，就在他以为一切正在好转、生活重新步入正轨的时候，命运却悄然埋下了新的伏笔。

2022年10月4日，徐永明难得休息，陪妻子和女儿去郊外露营。他刚烤了两串肉递给女儿，嘴里还笑着叮嘱“小心别烫”，可话音刚落，胸口突然一阵发紧。徐永明皱了皱眉，本以为是撑着了，强忍着继续翻烤。没过多久，额头却冒出细密的冷汗，手里夹着的钳子也开始发抖。徐永明试着深呼吸，却感觉胸口发闷，喉咙发酸，嘴里泛起一股苦味。妻子注意到他脸色变白，问是不是不舒服，他摇了摇手，却怎么也压不住腹部的涨痛。徐永明捂着右肋下，呼吸越来越急促，额头青筋暴起，双唇渐渐失去血色。

紧接着，他的眼神开始涣散，整个人弓着身子，双肩颤抖，像是用尽全力还在硬撑。徐永明咬牙想站起来活动一下，可刚迈开一步，腹部仿佛被狠狠撕扯，疼得他猛地跪倒在地，额头直接磕在草地上。徐永明的手死死抓着腹部，指节发白，满脸冷汗如雨下，脸色迅速转为蜡黄。女儿吓得哭出声，他却只能艰难张嘴，声音嘶哑沙哑：“快……救我……”话没说完，喉咙里涌上呕吐感，一口苦水混着血丝溢出，他的身体开始止不住地抽搐。

妻子慌乱地搀徐永明，却发现他眼白泛黄，嘴唇发青，呼吸越来越浅，手臂无力地垂下。徐永明胸口剧烈起伏，整张脸痛苦地扭曲，额头冷汗滴落在地。妻子吓得颤抖着拿起手机，一边安抚徐永明，一边急切拨打急救电话。救护车一路鸣笛将徐永明送到急诊室，医生立即为他抽血、监测生命体征并进行超声检查。

血液结果很快出来：谷丙转氨酶（ALT）飙升至1320 U/L，谷草转氨酶（AST）高达1100 U/L，总胆红素升至265 μmol/L，直接胆红素占比明显升高，提示肝细胞大面积坏死；凝血功能严重异常，国际标准化比值（INR）达到3.1，血浆白蛋白降至25 g/L；血氨水平升至168 μmol/L，已出现中枢神经毒性。腹部彩超显示肝脏体积缩小、回声粗糙不均，门静脉血流速度下降。综合指标，医生当场确诊：急性肝衰竭。徐永明在病床上大口喘气，脸色蜡黄，眼神涣散，四肢冰冷。医护人员立刻展开紧急抢救，给予补液、升压、利胆、维持凝血功能及人工肝支持，但他全身状态持续下滑。

深夜，徐永明的病情急转直下。监护仪上的血压一路下降至68/40 mmHg，心率快速而紊乱，血氧饱和度跌破70%。医生紧急实施气管插管、心肺复苏、电除颤，同时持续推注肾上腺素和止血药物。然而，徐永明的病情并未好转，反而出现全身出血点、消化道大量出血，瞳孔逐渐散大，对光反射消失。妻子和女儿守在抢救室外，听到里面此起彼伏的指令声，心如刀绞。经过一个多小时的全力抢救，监护仪上的心电波形最终平直。2021年11月28日凌晨2点37分，医生无奈宣告：徐永明因急性肝衰竭并多器官功能衰竭，抢救无效去世。

白布盖上那一刻，走廊外传来妻子撕心裂肺的哭声，女儿扑在母亲怀里泣不成声。过了一会热，徐永明女儿颤巍巍地走上前，手指缓慢地掀开那层冰冷的布，看见父亲静止的面容——苍白、消瘦，毫无生气。她的眼泪止不住地涌出，声音颤抖着低声呼喊：“爸……你不是说只是有点乏力吗？你不是一直都在吃药吗？医生不是说情况稳定了吗？为什么会变成这样……”话没说完，她已哭得泣不成声，泪水一滴滴落在父亲僵冷的手背上。

徐永明的妻子靠在墙边，整个人像被抽空了灵魂，脸色灰白。她双手死死攥紧，指节发白，眼神一动不动地盯着那具再熟悉不过的身影。医生走过来，低声安慰她们要节哀，可就在此刻，徐永明的妻子猛然冲上前，情绪几近崩溃，声音尖锐而绝望：“不可能！我不接受！医生，你们解释清楚，他三年复查一直都显示正常，肝功能稳定，病毒量下降，他每天按时吃替诺福韦，从来没有停过！饮食也控制了，酒也戒了，怎么会突然急性肝衰竭？到底为什么会这样？他究竟错在哪儿？！”

妻子的质问一声比一声刺耳，医生被逼得只能转身调出病历系统，一项项重新核对每次门诊记录与检验数据。屏幕上显示，过去三年的复查结果的确良好：转氨酶长期维持在正常低值，HBV-DNA检测逐渐降至低水平甚至接近不可测，B超未见异常，肝弹性也无明显升高。用药记录显示徐永明始终规律服药，没有间断史。生活习惯、作息、复查频率都写得清清楚楚。医生看着这一串“完美”的数据，脸上的疑惑更深了，低声自语：“太突然了……完全没迹象……”

沉默许久，医生只得转而从细节寻找线索。他走到仍在哭泣的徐永明妻子面前，语气谨慎：“最近他有没有私下吃过什么东西？比如别人推荐的保健品、偏方、补药之类？”妻子哽咽着摇头：“没有，他很小心，每次都问过你们医生才敢吃。我女儿劝他买过护肝茶，他都没碰过。”医生叹了口气，神色愈发凝重，合上电脑，眉头锁得更紧.

他仍不死心，继续追问：“那这段时间，他有没有经常熬夜？比如工地收工后还拖到凌晨才睡？”徐永明的妻子立刻摇头，声音发哑却坚定：“没有，他早就改了。每天十点就上床休息，早上六点准时起床，从来不敢再熬夜。”医生听完，神色非但没有放松，反而更加凝重。他缓缓合上病历，靠在椅背上，眉头紧蹙，低声自语：“问题究竟出在哪儿？怎么会这么突然……”

过了许久，医生自知能力有限，于是决定将病例资料完整打包，转交给自己的导师——国内肝病领域的权威严教授。收到徐永明病例的当天晚上，严教授独自坐在办公室里，耐心翻阅着厚厚一摞资料。从实验室化验单到肝功能曲线，从病程记录到B超与CT影像，他一页不落地看了三遍。眉头始终紧紧锁着，指尖无意识地敲击桌面，在某一项记录上停留许久。

片刻后，他合上病例，语气沉沉地说：“这份病历看起来几乎无可挑剔。抗病毒药物用得规范，复查时间严格按照指南，饮食和作息记录也写得清清楚楚。但越是标准化、越是完美，就越让我不安。真正的问题，往往不在报告里，而是在报告之外。”他随即拿起电话，对自己曾经的学生叮嘱道：“我需要见一见徐永明的家属。数据告诉我们病程的发展，但我想知道他的日常是怎样的。很多细节，藏在他的一举一动、一日三餐中，而不是纸面上。”

于是两天后，在住院部一间会议室里，严教授见到了徐永明的妻子。她穿着一件洗得发白的外套，整个人坐在椅子边缘，手指搅在一起，声音沙哑：“严教授，我丈夫真的很听话。医生让他每天空腹吃药，他从不敢耽误，一天都没落下过。替诺福韦连多一片都不敢碰，闹钟设了两重，每次都是按时服用。我怎么也没想到，他会突然走到这一步……”说到这里，她低下头，眼圈发红，手掌死死按在膝盖上，似乎用尽全身力气才控制住哭声。

严教授静静听着，点了点头，语气沉稳却温和：“我相信你们的照顾非常细致，他的依从性也很好。但我想确认一些更细微的习惯。比如每天吃药的具体时间，前后有没有一些固定的小动作，或者伴随的习惯？”徐永明的妻子努力回忆，语气低弱：“他每天早上六点半起床，闹钟一响就吃药，从没耽误过。就和普通人一样，没有什么特别的。”

严教授的眉头轻轻一皱，翻阅病例的动作慢了下来，目光沉思。他轻声说道：“你先回去休息，我再看一会儿资料。”妻子点点头，神情恍惚地起身，顺手拿起椅背上的手机。就在这时，屏幕亮起，是一条未读通知，上面显示着一张不久前的家庭合影。

“等一下。”严教授突然开口，声音平静却带着一股锐利的力量。他示意妻子把手机递过来，放大那张照片，眼神定定停留在其中一个细节上。

几秒钟后，他迅速翻开徐永明的用药与随访记录，沉默良久，指尖最终停在病例的一行字上，语气变得异常凝重：“你丈夫的这个情况，从饮食、用药到康复，表面看几乎完美，连医生都挑不出错。但恰恰是在这份标准化的背后，藏着一个极小却关键的细节，你们家属包括医生都没有意识到，在他吃丙酚替诺福韦治疗的这段时间里，有2件看似无关紧要的小事，一直被反复忽略，而这，正是让她病情突然失控、最终不治身亡的关键因素。”

第一个细节：长期高盐饮食习惯

徐永明虽然在确诊后戒掉了酒精，也避免了油炸夜宵，但他的饮食依然存在严重隐患。他自小在广西长大，口味偏重，餐桌上从不缺咸菜、腊肉、腌笋干。即使妻子为他准备了清淡的蒸鱼和蔬菜，他也总要在碗里多撒上一勺老干盐或辣椒酱，觉得“不够味”。这种习惯在外人看来或许只是饮食偏好，但对肝脏来说，却是一种长期隐形负担。高盐会导致体内水钠潴留，增加肝脏代谢压力，也会诱发或加重腹水，最终让本已脆弱的肝功能更快失衡。

在慢性乙肝患者中，过量盐分不仅与血压升高有关，还可能通过改变肝细胞内环境，加重炎症反应。研究表明，高盐饮食会刺激肝脏纤维化标志物的表达，使肝细胞修复变得更困难。徐永明自觉吃得健康，却忽略了调料背后的“隐形杀手”。哪怕他的主食是清淡的米饭和粥，但调味料里不断积累的钠盐，让他的肝细胞在无声中被推向衰竭。

三年间的复查报告始终平稳，让徐永明误以为自己已把生活调整到位。然而，医学上的潜在风险往往埋藏在微小细节里。大量病例显示，即使抗病毒治疗达标，饮食中过度的盐分依然可能触发急性失代偿，尤其是在身体受到额外应激时，如劳累、感染或气候突变。徐永明的“重口味”偏好最终成为压垮肝脏的第一根稻草，却在所有的检查报告和随访问诊中，被一次次忽略过去。

第二个细节：长期使用止痛药缓解劳损

作为包工头，徐永明每天要在工地上奔走，肩膀、腰背长期负荷过重。为了减轻疼痛，他常常随身携带止痛药片，尤其是在连续几天熬工期后，几乎每天都会吃一两片。他没有告诉医生，也没有意识到这些药物的代谢大多依赖肝脏。止痛药在缓解酸痛的同时，却在无形中给本已受损的肝细胞再次加码。

在医学研究中，常用的解热镇痛类药物（如对乙酰氨基酚等）一旦超量或长期使用，极易造成药物性肝损伤。即使是在推荐剂量范围内，乙肝患者也因肝细胞再生能力差而更脆弱，更容易受到损害。徐永明以为只是普通小药片，不会造成负担，结果却在日复一日的积累中，悄悄加剧了肝细胞坏死的速度。

更隐蔽的是，这些药物带来的伤害往往不会立刻显现，而是逐渐削弱肝脏储备功能。表面上，复查指标仍保持在正常低值，但肝脏内部的代谢能力早已被透支。一旦遇上病毒活跃或机体感染，原本已经被压到极限的肝脏便会全面失守。徐永明在露营时突发的急性肝衰竭，正是长期药物负担和病毒叠加作用的结果，最终让所有的抢救措施都变得徒劳。

这两个被忽视的细节——长期高盐饮食与习惯性使用止痛药，一个是日常饮食的微小偏好，一个是随意使用的常见药物。它们看似微不足道，却在抗病毒治疗的过程中不断削弱肝脏的代偿能力。徐永明和家属严格遵循医生的用药与复查指导，却忽略了这些生活中“没有被问到”的细节。医学的复杂之处，正是很多决定病程走向的关键因素，并不总能从冰冷的数据中看出。徐永明的离世，提醒了更多患者：真正影响结局的，往往不是纸面上的完美，而是生活中那些不起眼的小疏漏。

内容资料来源：

[1]李佳璇,戴世学,谢宏民.替诺福韦可降低乙肝后肝硬化患者门静脉压力及血浆内皮素含量[J].分子影像学杂志,2025,48(02):205-210.

[2]拾倩,李莉,倪昊天.替诺福韦联合安络化纤丸治疗乙型肝炎肝硬化患者临床疗效研究[J].实用肝脏病杂志,2025,28(02):242-245.

[3]程完珠.替诺福韦酯治疗妊娠慢性乙肝的治疗及母婴阻断效果探讨[C]//重庆市健康促进与健康教育学会.临床医学健康与传播学术研讨会论文集（第一册）.武汉市武昌区妇幼保健院妇产科;,

（注：《广西一男子乙肝吃替诺福韦,5年复查12次,医生：长期服用，注意2点

》图片均为网图，人名均为化名，配合叙事:原创文章，请勿转载抄袭；情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合）

来源：三秦医者