摘要：新辅助化疗：“新辅助”指的是“主要治疗之前进行的”，“化疗”就是化学药物治疗。

现在乳腺癌都比较流行做新辅助治疗。那么我们乳腺癌为什么要进行修复化疗呢?

首先，我们拆解一下这个词：

新辅助化疗：“新辅助”指的是“主要治疗之前进行的”，“化疗”就是化学药物治疗。

所以，它的意思就是：在乳腺癌的主要治疗（通常是手术）之前，先进行的化疗。

传统模式是：先手术，后化疗。

新辅助模式是：先化疗，后手术。

那么，为什么医生要选择这种“反着来”的模式呢？主要有以下几个非常重要的原因：

1. 为了把“大肿瘤”变成“小肿瘤”，让不能手术的患者获得手术机会

场景：有些患者确诊时，肿瘤体积非常大，或者已经紧紧地粘住了胸壁、皮肤等，无法直接通过手术干净地切除。

作用：先进行化疗，相当于“先头部队”去攻击和缩小肿瘤。如果化疗有效，肿瘤会明显变小，原本不能手术的就变成了可以手术的。这为患者打开了根治的大门。

2. 为了把“只能全切”变成“可以保乳”，提高生活质量

场景：有些患者的肿瘤虽然不算巨大，但相对于乳房体积来说偏大，如果直接手术，需要将整个乳房切除（全切）。

作用：先化疗使肿瘤缩小后，可能只需要做一个小范围的切除（保乳手术）就能达到同样的效果。这对于患者术后的心理和生活质量是非常重要的。

3. 这是一个宝贵的“药效试金石”，看哪种化疗方案对患者有效

场景：化疗药物不是对每个人都100%有效的。如果先手术，术后再化疗，我们无法直观地看到化疗药到底起没起作用。

作用：先化疗相当于一次“实战测试”。医生可以直接通过影像学检查（B超、磁共振）和体检，观察肿瘤在化疗后是缩小了、没变化还是增大了。

如果明显缩小：太好了！说明这个化疗方案对你非常有效，术后继续用这个方案心里就有底了。

如果没变化甚至变大：也很重要！这说明这个方案可能无效，医生可以在手术后及时更换其他药物方案，避免无效治疗和副作用。

4. 及早控制全身的微小转移灶

核心思想：乳腺癌从一开始就可能不仅仅是一个局部疾病，有些癌细胞可能很早就偷偷跑到了身体其他地方（如血液、骨髓），只是太小无法被发现，这些叫“微小转移灶”。

作用：手术只能解决乳房局部的肿瘤，解决不了这些“逃跑”的癌细胞。新辅助化疗可以更早地、在手术前就开始全身性地清除这些潜在的敌人，降低未来复发转移的风险。

5. 根据化疗后的结果，指导后续精准治疗

一个关键指标：pCR

经过新辅助化疗后，有些幸运的患者在手术切除的组织里已经完全找不到活的癌细胞了，这种情况被称为“病理学完全缓解”（pCR）。

pCR是一个非常好的信号，尤其在某些亚型的乳腺癌（如HER2阳性、三阴性）中，意味着预后非常好，复发风险很低。

对于没有达到pCR的患者，这个信息也同样宝贵。医生就知道需要加强术后治疗，比如更换或增加其他药物（如卡培他滨对于三阴性乳腺癌，或T-DM1对于HER2阳性乳腺癌），来进一步降低风险。

总结一下，新辅助化疗就像一场战争的“战略轰炸”阶段：

1. 炸毁主要堡垒（缩小原发肿瘤）。

2. 清扫外围小股敌人（清除微小转移灶）。

3. 测试敌方对我方武器的反应（评估化疗敏感性）。

4. 根据轰炸效果，决定下一步的地面部队（手术）和后续清剿（术后治疗） 计划。

需要注意的是：并非所有乳腺癌患者都需要做新辅助化疗。它主要适用于：

肿瘤较大，＞5cm。

腋窝有淋巴结转移

某些特定亚型（如HER2阳性型、三阴性乳腺癌）的患者。

最终是否采用这种方案，需要肿瘤科医生根据患者的具体情况（肿瘤大小、类型、分期、年龄、身体状况等）进行全面评估后决定。

希望这个解释对您有帮助！这是一个非常重要的治疗策略，是现代乳腺癌个体化、精准化治疗的体现。

来源：肿瘤科主任李军