摘要：血液检查显示淤胆型肝炎，碱性磷酸酶升高至649 U/L，γ-谷氨酰转移酶升高至804 U/L，天冬氨酸转氨酶升高至65 U/L，丙氨酸转氨酶升高至143 U/L，总胆红素升高至3.6 mg/dl，C反应蛋白升高至9.78 mg/dl。

病例资料

患者为53岁男性，因黄疸转诊至肝病科。患者自诉全身不适、发热、寒战和出汗3周；最近一周出现黄疸和尿黄。既往史无特殊。

血液检查显示淤胆型肝炎，碱性磷酸酶升高至649 U/L，γ-谷氨酰转移酶升高至804 U/L，天冬氨酸转氨酶升高至65 U/L，丙氨酸转氨酶升高至143 U/L，总胆红素升高至3.6 mg/dl，C反应蛋白升高至9.78 mg/dl。

腹部超声显示脾脏增大，但未见肝实质或胆道改变。血和尿培养呈阴性。甲型、乙型、丙型和戊型肝炎的血清学均为阴性，巨细胞病毒和其他疱疹病毒也为阴性。自身抗体阴性（除抗M2抗体外），未见遗传代谢性疾病证据。对此，进行了新的血液检查以及肝活检（图1）。

图1 病理检查显示存在多个小叶微肉芽肿，由小簇上皮样巨噬细胞和少见淋巴细胞组成，无坏死。进行其他染色（齐尔-尼尔森染色、革兰氏染色和六胺银染色），结果均为阴性。

思考：可能是什么病？诊疗关键是什么？

诊疗过程

新的血液检测提示贝氏柯克斯体血清学阳性（IgM 1/80和IgG 1/320）。本例患者的结核病和其他感染被排除；由于患者存在持续2周的发热，且未接受任何治疗复检抗M2抗体结果为阴性，因此原发性胆汁性胆管炎的可能性不大。综上，脾脏肿大、发热、肝肉芽肿和贝氏柯克斯体血清学阳性证实了Q热的诊断。患者经过多西环素治疗后出院，其发热消退，肝酶在几周内恢复正常。

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来源：医脉通肝脏科一点号