APASL大咖派｜牛俊奇：从临床管理到精准治疗，MASH诊疗现状与未来突破

摘要：第34届亚太肝病学会年会（APASL 2025）于2025年3月26-30日在北京国家会议中心隆重举行，本届大会以“多元合作·创造消除和治愈的奇迹”为主题，聚焦病毒性肝炎、脂肪性肝病、肝癌、肝硬化等领域的最新研究进展、临床诊疗策略及全球防控趋势，吸引了来自全球

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导读

第34届亚太肝病学会年会（APASL 2025）于2025年3月26-30日在北京国家会议中心隆重举行，本届大会以“多元合作·创造消除和治愈的奇迹”为主题，聚焦病毒性肝炎、脂肪性肝病、肝癌、肝硬化等领域的最新研究进展、临床诊疗策略及全球防控趋势，吸引了来自全球的肝病学家、基础研究者、临床医生及公共卫生专家，通过专题报告、圆桌讨论、病例分享及创新技术展示等形式，推动肝病领域的跨学科合作与临床转化。

在本次大会上，代谢相关脂肪性肝炎（MASH）因其日益增长的疾病负担与诊疗挑战成为热点议题之一。为此，医脉通特邀吉林大学第一医院牛俊奇教授，从临床实践到科研转化，深入解析MASH诊疗的现状与未来方向。

医脉通：近年来

MASH的发病率不断上升，能否请您结合当前的临床现状，谈谈MASH的主要管理策略？

牛俊奇教授

近年来，代谢相关脂肪性肝炎（MASH，曾称NASH）发病率逐年快速攀升，这一现象反映出我国居民在营养状况显著改善的同时，存在着饮食能量摄入过剩的问题，加之体力活动减少、户内工作时长增加，共同导致MASH发病率上升。值得注意的是，由于我国经济快速发展的时间相对较短，目前由MASH进展至肝硬化、肝癌的病例尚不多见，这也导致公众对该疾病的认识和重视程度不足。因此，加强公众健康教育至关重要，使大众充分认识到MASH不仅是一种肝脏疾病，更会对全身代谢功能产生广泛影响。

在临床管理方面，鉴于目前国内尚未批准针对MASH的特异性治疗药物，生活方式干预成为最核心的管理策略。饮食管理上，合理安排三餐，控制总热量摄入至关重要。但很多患者在这方面仍存在误区，比如常出现早餐摄入不足而晚餐进食过量的问题，这种不均衡的饮食模式会加重代谢负担，可能加速MASH进展。此外，患者还需留意，水果中富含单糖与果糖，过量食用会加速脂肪酸合成、引发肥胖。晚餐应减少碳水化合物摄入，避免进食过晚，且餐后不要吃水果、坚果，睡前不喝牛奶和酸奶，以防热量超标，增加脂肪肝发病风险。运动方面，相比早餐后运动，晚餐后运动既能及时消耗热量，又能提升基础代谢率，减肥与控制疾病进展的效果更佳。

医脉通：去年全球首款

MASH新药获批，填补了MASH治疗药物的空白，但整体来看，MASH治疗药物仍匮乏。您认为当前MASH新药研发的主要挑战是什么？在未来的药物研发中，哪些方向可能取得突破性进展？

牛俊奇教授

在MASH新药研发进程中，主要面临两大挑战。其一，MASH发病机制尚不明确。由于基础理论研究的欠缺，科学家难以确定在疾病发生发展过程中起关键作用的靶点，药物研发过程极易受阻。需要探寻综合治疗靶点，并针对疾病不同阶段开展对症治疗。其二，药物疗效评估难度大。新药研发需通过临床结局验证，如观察肝硬化、肝功能失代偿、肝功能衰竭及肝癌的发生率变化，但这往往需要长期随访。而且，对于常用的疗效评估替代指标，如肝活检，患者接受度较低，其病理评价标准不统一。即便顶尖病理学家，对同一病理结果的多次评估也存在较大误差。

尽管存在以上挑战，但部分靶点与药物已展现出研发潜力。全球首款获批的MASH新药属于甲状腺素β受体激动剂，它通过激活甲状腺素β受体以提升体内代谢活性，且因作用于单一受体，副作用较轻。此外GLP-1受体激动剂能有效减少患者食物摄入量、加快机体新陈代谢、降低体重，对肥胖早期阶段干预成效显著，但对于其改善肝纤维化的作用，目前尚未定论，但在相关临床试验中已展现出积极趋势；PPAR激动剂已在降糖降脂领域得到应用，但针对单一亚型的PPAR激动剂在治疗脂肪肝时存在局限性，多采用泛PPAR激动剂。部分泛PPAR激动剂正处于MASH三期临床试验阶段，有望早日获批。

医脉通：根据您多年临床研究和实践经验，请您谈谈未来进一步推动

MASH个性化治疗的关键是什么？对于MASH的精准治疗您有哪些期待和展望？

牛俊奇教授

在推动MASH个性化、精准治疗的进程中，疾病诊断是首要攻克的难题。目前，肝组织活检虽为判断MASH病情严重程度的可靠指标，但仍存在精度不足的问题，难以准确判断患者疾病所处阶段，这对个性化治疗带来困难。

实现MASH个性化治疗，需综合考量患者发病诱因及疾病阶段，如疾病早期是否伴随炎症或肝硬化。然而，当前对这些信息的判断仍高度依赖肝活检结果。所以，突破现有诊断技术的局限，建立更精准、全面的诊断体系，将是推动 MASH 个性化和精准治疗的关键。

牛俊奇教授

吉林大学第一医院肝病科主任

吉林省肝病研究所所长

吉林省资深高级专家

吉林大学唐敖庆特聘教授

全国卫生系统先进工作者

曾任吉林大学第一医院副院长、吉林大学第一医院国家临床药理机构主任、吉大一院一期临床药理研究病房创始人和主任、《临床肝胆病杂志》主编等职