摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

“你说，喝酒到底是不是最容易把肝搞坏的事？”

是在一场老同学聚会上，一个在小城市医院做护理部主任的中年女人低声问的。她皮肤偏黄，手上有常年做事留下的粗糙纹路。

她说起这个问题时，眼里像是藏着什么难以启齿的烦恼。她说自己丈夫刚做完一次检查，医生说肝脏已经不是很乐观。她压低声音，不是因为怕别人听见，而是怕这事真成了。

人们对肝的理解太浅，大多认为只要不喝酒就没事，仿佛酒精才是那个唯一的大敌。这种想法传播太久，也根太深。

街坊间，哪怕是那些天天熬夜应酬的人，也会在“我不怎么喝酒”这句话里找一种安全感。但真相是——肝脏的问题，远不止酒精一条路。

现代医疗数据显示，在中国，每年新增的肝硬化患者当中，超过四成从未有明显饮酒史。

而真正推进病情快速恶化的，是人们反复忽视的三件事：代谢紊乱、药物滥用和情绪失衡。

代谢紊乱是很多人眼里的“体检问题”，不痛不痒，被压在报告底部，不太管。但现实却残酷得多。非酒精性脂肪性肝病，正在成为继乙肝之后的第二大肝硬化诱因。

肝脏是人体的代谢中枢，它不像心脏那样发出警报，它会悄无声息地被脂肪包围、被炎症蚕食。

2023年的一项国家卫健委专项调查报告指出，中国城市成年人中非酒精性脂肪肝患病率已接近29%。

而在这其中，BMI超过24的人群中，有脂肪肝的比例超过55%，甚至在部分内脏脂肪较高的年轻男性中，这个数字接近70%。

肝细胞在脂肪压迫下长期缺氧，会出现变性、坏死、纤维化，最终走向硬化。这个过程常常不疼、不痒，只留下一次又一次指标的“略高”。

但更容易被忽视的是——很多人根本不觉得自己有脂肪肝。他们瘦、有肌肉、不爱吃油腻。

但脂肪肝并非是单靠体型就能判断的，真正起作用的是胰岛素抵抗、血脂水平、肝酶代谢能力。

也就是说，即使表面上看着健康，如果长期睡眠不足、饮食节奏紊乱、运动过少、应激水平高，也可能慢慢推进肝脏代谢系统的崩溃。

另一个常被低估的问题，是药物滥用。尤其是中老年群体，吃药像吃饭，一年四季不断断。

有高血压的吃降压药，有糖尿病的吃降糖药，有胃不舒服的吃抗酸药，膝盖疼就来两粒止痛的，累了就靠保健品补一补。

但药物在体内的代谢路径，最后几乎都要经过肝脏。它就像一个大工厂，不断地拆解、合成、转化，把药效释放的同时，也要承担副产物的毒性。

而任何药物一旦长期使用，超剂量或与其他药物产生交互作用，都会大幅提升肝脏负荷。

2022年《中华肝脏病杂志》公布的一项多中心回顾性研究显示，超过15%的药物性肝损患者在最初用药阶段并没有出现任何异常反应，而在半年到一年后才被查出肝酶明显升高。

更有一类隐蔽的药物风险来自草本类制剂和不规范的中成药。

很多人信中药，觉得“药食同源、温和安全”，但市场上不少含有马兜铃酸、生物碱类成分的中药，在动物实验中被证明对肝细胞有明显毒性。

这些成分在体内不能完全代谢，会沉积在肝细胞内，引发不可逆的结构损伤。而且，这类损伤在常规体检中往往很难被发现，等到临床症状出现，肝功能已经掉到危险线以下。

第三个杀手，看上去跟肝好像最没关系——情绪失衡。它听起来不像是医学问题，但越来越多研究表明，长期情绪压抑、焦虑、愤怒、失眠，是诱发肝功能异常的重要触发因素之一。

肝脏通过神经内分泌通路和大脑紧密关联，它不只是“沉默的器官”，它在代谢荷载过重时，也会对情绪信号做出反应。

情绪不稳时，交感神经持续兴奋，会导致肝血流减少、氧合作用下降，从而引起肝细胞的亚临床损伤。

有意思的是，有些人戒了酒，吃得清淡，也开始锻炼，但却在几年后查出肝功能异常。

医生翻遍他的一切生活细节，最后锁定的，是他这几年一直在照顾生病的母亲，长期失眠、焦虑、自责。他从来没觉得情绪会搞坏身体，他只说：“不就是累点么。”

很多人对肝的问题不上心，是因为它太安静。没有像心脏那样急促的跳动，也没有肠胃那样剧烈的疼痛。

它更像是一个不吭声的工人，活干得最多，说得最少。但也正是因为这样，它的崩溃往往是突然的，一旦发现就难以挽回。

如果这些行为都在不知不觉中悄悄推进肝的损伤，那普通人到底怎么判断自己的肝脏到底安不安全？

最直接的方式就是每年做一次肝脏弹性成像检查。这项技术通过分析肝组织的硬度来判断纤维化程度，是目前最早期发现肝脏病变的手段之一。

比起传统的B超，它能提供更具体的数值反馈。对有基础疾病、长期吃药、有慢性失眠、代谢紊乱的人群来说，这项检查意义重大。

数据显示，在没有明显症状的受检者中，通过弹性成像发现肝纤维化的比例高达12%。而这些人里，超过六成都没有脂肪肝、也不喝酒。

此外，监测γ-GT、ALT、AST等肝酶水平，联合胆红素、白蛋白、凝血功能指标，可以综合判断肝功能状态。

但关键在于，这些检查不能停留在一次性的参考，要建立连续数据曲线，才能发现那些“轻微波动”背后的大问题。

真正让肝脏维持在健康状态的，从来不是一个“我不喝酒”的信念，而是一整套系统的自我管理能力。

知道身体的负荷边界在哪，知道药不能随便吃，知道压力和失眠是器官的敌人，而不仅仅是心情的敌人。

那么，有没有一种生活方式，能从源头上减少所有这些风险？有。

但不是大家想象的“规律饮食+早睡早起”，而是一种“低负荷生存策略”——

包括但不限于：控制信息摄入量，减少情绪刺激源，保持稳定的日常节奏，维持基础运动量，保持体重波动在3%以内，

同时限制药物使用种类不超过3种，任何症状都先观察3天再决定是否干预。

现在的问题是，大多数人还在靠运气活着，以为自己能撑过去。但肝不会给第二次机会。

如果药物使用在不知不觉中伤害了肝脏，那么，在无法完全避免吃药的情况下，怎样合理用药才能最大限度降低肝损伤的风险？

合理用药并不是“不吃药”，而是吃得对、吃得少、吃得清。首先，必须明白所有口服药物最终都要经过肝脏代谢，哪怕是维生素类补充剂。

如果叠加使用两种以上的肝酶诱导剂或抑制剂（如抗生素+降压药+激素类），会引起药物在肝脏内的滞留时间增加，毒副作用提升。

因此用药时要评估药物间相互作用，尤其对老年人和慢病患者。

其次，要遵循“最小有效剂量”原则，不追求立即见效，而是考虑长期安全性。

同时，要避免无依据的补品堆叠，许多所谓“调理肝脏”“排毒养肝”的产品本身成分不明，反而加重肝负担。

此外，还可以配合肝功能监测，每半年查一次肝酶水平，并记录药物使用周期，做到药检联动。

只有这样，才不会把保健变成损害，也才能真正实现肝的“低干扰运行”。

[1]钟敏,杨小莉.肝硬化-肝癌恶性转化的相关机制及诊断生物标志物研究进展[J].公共卫生与预防医学,2024,35(05):121-124.

来源：老徐医学科普