摘要：然而由于常规检测方式通常在白天进行，夜间高血压往往难以被识别、容易漏诊，这使得不少患者处于危险之中而不自知。
高血压作为一种常见的慢性疾病，已被大多数人熟知，它严重影响着人们的健康和生活质量。
然而由于常规检测方式通常在白天进行，夜间高血压往往难以被识别、容易漏诊，这使得不少患者处于危险之中而不自知。
国内一项研究显示我国夜间高血压情况非常普遍，单纯夜间高血压的检出率为10.9%；我国动态血压注册登记研究显示，接受治疗的高血压患者中夜间血压控制率较低，仅为27.6%。因此，对夜间高血压的认识和管理显得尤为重要。
什么是夜间高血压？
夜间高血压指在24小时动态血压监测（ABPM）中发现的夜间血压升高的一种临床情况。正常情况下人的血压存在昼夜节律性波动，即夜间睡眠时段血压比白天清醒时段下降约10%~20%，把血压数值画出来就像一柄勺子，我们称之为“杓型”血压。
有一部分高血压患者表现为夜间血压下降不足或不降反升，呈现“非杓型”或“反杓型”，提示夜间血压升高。按照2018年中国和欧洲高血压指南，夜间平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg即可定义为夜间高血压，不论其血压节律为杓型或非杓型，以及白天血压如何｡
夜间高血压的临床表型分为：
1.日间-夜间持续性高血压
指全天血压未得到控制，日间平均收缩压/舒张压≥135/85mmHg，夜间平均收缩压/舒张压≥120/70 mmHg。
2.单纯夜间高血压
指未使用降压药情况下，夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg，而日间血压未达到高血压标准。
3.未控制的夜间高血压
指已接受降压药治疗的高血压患者中，如药效不能维持24h,即使日间血压控制良好,但夜间血压仍≥120/70 mmHg。
4.直立性低血压合并夜间卧位高血压
见于部分老年人，多与大动脉僵硬度增加、压力反射敏感性降低及自主神经功能障碍等因素有关。
5.延续的清晨高血压
部分夜间高血压可持续至清晨时段，延续为清晨高血压。
夜间高血压有什么危害？
夜间高血压可致靶器官损害（如脑出血、脑梗死、心肌梗死、增加尿蛋白及血肌酐水平等），与心肌肥厚、脉搏波传导速度增快、心肾事件风险增加、颈动脉内膜中层厚度增加等密切有关。
研究显示，相比于日间血压或24小时平均血压，夜间高血压可显著增加心脑血管疾病风险，睡眠时血压每增加20mmHg，心血管疾病风险升高18%，心力衰竭风险增加25%。
63%的夜间高血压人群曾患无症状脑梗死。夜间高血压会导致全因死亡率、心脑血管疾病死亡率明显上升，能独立预测心血管死亡及总死亡。
夜间高血压的易患人群有哪些？
01高盐膳食或盐敏感性人群
02慢性肾脏或心脏功能受损的人群
03合并糖尿病、帕金森、睡眠障碍或自主神经功能紊乱的人群
04存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者
05老年患者
06部分继发性高血压患者：如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾实质或肾血管性高血压等
此外，睡眠环境温度过高（如夏季）、夜间睡眠时间不足或频繁起夜、伴有焦虑抑郁情绪和认知功能障碍等精神心理因素均可引起夜间血压升高。
夜间高血压如何检测与诊断？
24小时动态血压监测（ABPM）是夜间血压评估的常规方法，也是诊断夜间高血压的标准方法。
根据2020年中国高血压联盟动态血压监测指南，诊室血压140/90mmHg(1级高血压)和160/100mmHg(2级高血压)，对应的夜间血压诊断阈值分别为120/70mmHg和130/80mmHg。
推荐将ABPM当天患者记录的睡眠时段定义为夜间时段。若无作息时间记录，也可以短时钟定义的方法，如将23:00-05:00作为夜间时段。夜间时段每30min测量1次血压，最少有7个有效读数是ABPM夜间血压测量质量合格的标准。建议如果条件许可，最好3~6月或更短时间内重复一次24h ABPM以明确诊断，尤其是监测当天睡眠不佳的患者。特殊情况下，如血液透析的患者，建议进行44~48h ABPM。
近年来，一些新型家用动态血压监测设备也可用于家庭夜间血压评估，用于筛查夜间高血压及对患者进行长期随访。监测应包括至少连续两晚，每晚三次读数。
温馨提醒
高血压患者应避免夜间频繁起夜自测血压，不但影响睡眠质量，且由于反复测量血压导致精神紧张，反而容易引起夜间血压难以控制。
夜间高血压如何防治？
1.定期监测血压
定期监测血压
夜间血压高，发现很重要。推荐初诊及血压控制不佳的高血压患者进行24小时动态血压监测，高盐膳食者、老年人、肥胖、糖尿病、慢性肾病、OSAS、睡眠障碍及继发性高血压等夜间高血压易患人群，应重点筛查。
2.去除诱因，治疗原发病
比如对于高盐饮食的夜间高血压患者，要严格限制钠盐摄入。对于OSAS患者采用持续正压通气（CPAP）改善缺氧可显著降低夜间血压。
3.非药物治疗
改变生活方式，包括限盐、合理膳食、控制体重、坚持运动（如慢跑、八段锦、瑜伽等）、戒除烟酒嗜好等，以及通过正念、冥想、音乐疗法等方法改善睡眠、减轻精神压力，均有助于缓解和降低夜间血压。
4.药物治疗
建议使用长效药物，足量应用或两种及多种药物联合治疗，以实现白天、夜间及24小时血压控制。在可及前提下，优先采用具有控制夜间血压优势的降压药。原则上，应将夜间平均血压控制在120/70mmHg以下，可根据患者耐受情况，适当调整，合并冠状动脉粥样硬化性心脏（冠心病）、虚弱老年高血压患者等尤应注意，避免夜间血压过度下降引起缺血性心脑血管事件风险增加｡
夜间高血压危害大，是一种需要关注和及早诊治的情况。
通过持续血压监测和合理的治疗方法，我们可以有效控制血压水平，降低心脑血管疾病风险，并维护心脑血管的健康。
如果您发现自己有夜间高血压的情况，请及时就医并咨询专业医生的建议。
来源：郑州市第七人民医院一点号