摘要：参考资料：1.王心慧,孙文聪.守护身体的“蝴蝶”甲状腺[J].保健医苑,2024,(08):42-43.2.樊友本,邓先兆,杨庆诚,等.甲状腺癌骨转移诊断及治疗[J].中国实用外科杂志,2024,44(06):701-704.DOI:10.19538/j.cj

参考资料：

1.王心慧,孙文聪.守护身体的“蝴蝶”甲状腺[J].保健医苑,2024,(08):42-43.

2.樊友本,邓先兆,杨庆诚,等.甲状腺癌骨转移诊断及治疗[J].中国实用外科杂志,2024,44(06):701-704.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2024.06.19.

3.秦宏展.甲状腺癌症状分析与预防[J].抗癌之窗,2024,(01):45-46.

来自河南的林莉今年43岁，有着研究生高学历的她在毕业后选择回到自己的家乡当老师，立志帮助贫困学子们走出大山。县城里的学校老师少，林莉一个人往往要兼任3个班的教学任务，每天都是备课、上课、批改作业，还要抓学生成绩。如今转眼已经过了十年光阴，她的教学热情开始被繁重的教学任务给消磨殆尽。

2015年3月20日，林莉已经连续上了两天的满课，晚上还有她的三节晚自习，如此一天下来，她的脖子、肩膀、胳膊以及腰背，都酸胀不已。偏偏晚自习的时候，教室里还乱成一锅粥，林莉阴沉着脸大声呵斥镇住他们后，本就有些嘶哑的嗓子传来了一阵阵刺痛，好似有一根鱼刺卡在喉咙里似的。

林莉从讲台上坐下后按摩了一下自己酸痛的脖子，对右侧脖颈下方摸到的一个硬硬的肿块熟视无睹。林莉两年前就在教职工体检中查出了甲状腺结节，那时她的甲状腺超声结果为：甲状腺右叶中部可见0.4cm×0.3cm低回声结节（TI-RADS 3类）；其旁见0.3cm×0.2cm的囊实性占位，边界清（TI-RADS 2类）；

甲状腺结节是一种良性病变，除了能够用手在脖子上触及到颈部异常的肿块，基本不会引起什么其他的症状。林莉也因为这个结节没有影响到她的生活而未引起过多重视，哪怕在第二年体检时发现右侧结节增大到了0.6cm，但由于TI-RADS分级未变以及甲功一切正常，她还是没有太过在意。

2015年4月，林莉发现自己不知何时有了声音嘶哑的毛病，教师长期用嗓子造成声音嘶哑本是很正常的一件事，她以往都会泡壶金银花茶或胖大海来清热解毒、利喉开音，不出一周就会有所缓解。可这次却持续了快一个月还没好，还开始喉咙肿痛，学生们甚至给她取了个“唐老鸭”的绰号。

林莉觉得自己可能是咽喉炎犯了，批改作业的间隙拿起一旁都保温杯，打算喝口水润润嗓子，可才轻轻地一抿，她就感到水并没有顺利地流入喉咙，而是进入了呼吸道，引得她好一阵呛咳。不只是喝水，林莉连吃饭也出现了吞咽不畅的情况，吃消炎药时那枚小小的药片更是卡在喉咙里怎么咽也咽不下去。

晚上回去洗澡的时候，林莉抹沐浴露过程中还警惕的发现颈部的肿块似乎有增大的迹象，对着镜子看了看，还发现结节竟不能随着她的吞咽动作而上下移动了，伴随着的疼痛和压迫感。林莉顿感不妙，第二天就请假走进了医院的大门。

医生问诊后，给她开了颈部彩超和甲状腺功能检查，发现FT3、FT4有所下降，促甲状腺激素（TSH）升高，提示亚临床甲减。颈部彩超提示：甲状腺右侧叶可见一大小约3.5cm×2.3cm极低回声结节，形状不规则、边界欠清，内可见点状强回声；CDFI：结节内及周边可见血流信号；右颈Ⅲ区探及3个淋巴结回声，考虑淋巴结转移。后经过穿刺活检，确诊为甲状腺乳头状癌。

得知这一消息，林莉大脑一片空白，完全没想过自己的人生癌症挂钩。医生却安抚道，乳头状癌是甲癌中恶性程度相对较低、预后也比较良好的亚型。即使出现了颈部淋巴结转移，但由于癌细胞分化程度高，在经过甲状腺切除以及颈部淋巴结清扫之后，术后五年生存率仍接近90%以上，复发的风险也不大。

林莉听了也不再犹豫，在家人的陪伴下入院接受了手术治疗，并且手术很顺利，没有出现喉返神经受损的情况，拔除引流管很快就得以出院。出院前医生耐心叮嘱，让她之后一定要保持健康的生活习惯，还给她开了优甲乐，每天都要按时服用，以补充甲状腺激素，抑制促甲状腺激素水平，维持人体正常生理功能需要。

林莉连连点头，而经此一事，她变得更加注重自己的身体健康，休养期间每天早睡早起，饮食清淡，辛辣食物以及高碘食物也从不多碰，还会抽出40分钟来进行规律运动。三个月后，林莉去医院复查，各项指标一切正常。之后林莉便恢复了正常的工作生活，没有再熬夜备课写教案过，一直都保持着健康的生活方式，同时每半年都会来医院复查一次。

时间转眼过去四年，2019年9月，又是一年开学季，林莉本以为自己暑假休息两个月会以更好的精神面貌来站在讲台上，可才上课第一天她就感觉腰部传来一阵隐隐的钝痛。林莉以为是久站引起的肌肉僵硬，贴上膏药按摩一番后感觉有所缓解便没在意。可在接下来的几天里，这股疼痛却并没有消失，尤其是在夜间，腰一动就像闪着了似的神经痛。

很快，林莉变得站坐皆痛，不仅无法正常平躺，连日常的吃喝拉撒都变得困难重重。林莉感觉不太对劲，难道是腰间盘突出？可她以往没有这个病啊。直到这时，林莉才猛然想起甲癌中最容易转移的部位之一——骨转移。她被自己的想法吓得不轻，连忙叫上丈夫陪着她去医院检查。

来到医院后，颈部彩超提示：甲状腺右叶切除后，右颈V区可见多个低回声淋巴结，内部皮髓质不清；全身骨扫描也提示：右侧第3、10肋骨、以及腰部S1、S3椎体骨质代谢活跃，可见团片状致密影，多发椎体骨质破坏；结合林莉既往史，考虑甲状腺癌骨转移瘤。

这突如其来的复发击垮了林莉一家，她不敢相信这个结果，整个人如遭雷击，抽泣着询问道：“不是说甲状腺癌是幸福癌吗？我做完手术后每天清淡饮食，不抽烟不喝酒，高碘的食物更没有多碰，半年前复查还好好的，怎么会突然就发生了骨转移了呢？”

主治医生也觉得奇怪，反复的看着林莉这4年来的复查报告，不仅影像结果正常，甲状腺功能也一直保持在正常范围内。这表明她术后TSH的抑制是完全达标的，复发原因并不在这上面。于是，医生转而详细的询问起林莉的饮食、睡眠情况，结果还真抓住了罪魁祸首。

得知真相的医生脸色大变，遗憾的道：“你这次的复发并非是无迹可寻，你虽然不抽烟不喝酒，睡眠习惯也很好，这些行为确实能够防止癌细胞扩散和转移，但是你忽略的这2个关键点却为癌细胞转移埋下了伏笔！这也是临床上许多甲癌患者本来病情控制得十分稳定，却还是突然被查出复发和转移的重要原因……”

第一：过度无碘饮食。林莉听说碘元素可能会刺激甲状腺细胞增生后，就开始了无碘饮食，不仅不吃紫菜、海带、虾、贝海产品等高碘食材，就连食用调味剂也使用的是无碘产品。大家都知道碘是合成甲状腺激素的重要元素，但其实，碘元素对甲状腺具有双重作用。

首先，碘过量可能会造成甲状腺合成和释放过多的甲状腺激素，刺激甲状腺功能亢进，表现为心悸、怕冷、多汗、心动过速、焦虑等症状。而碘缺乏可能会导致甲状腺激素合成不足，引起甲状腺功能减退。残余的甲状腺为了获取更多的碘来合成甲状腺激素，可能会代偿性的增加体积来获取摄取大面积，在这个过程中，很可能增加甲状腺细胞恶变的风险。

因此对于存在甲状腺疾病的患者来说，不应谈“碘”色变，也不应该完全限制碘的摄入。碘也是人体内所必须的微量元素之一，过度的无碘饮食会造成体内的碘元素严重缺乏，影响人体的免疫功能，使机体对体内可能存在的残余微小病症的监视和清除能力下降。一般来说，如果甲癌患者在全切术后需要进行放松碘治疗，那么在治疗前需要严格控制碘的摄入，因为高碘饮食可能会影响放射碘的摄取，减弱疗效。

第二：不规律用药。优甲乐又名左甲状腺素钠片，是一种补充是一种人工合成的甲状腺激素药物。对于甲状腺癌患者，在手术后涉及了甲状腺部分切除或全部切除后，可能会造成甲状腺激素分泌下降，引发甲状腺功能减退。这时就需要通过每天按时补充外源性甲状腺激素来纠正甲状腺功能异常。

除此之外，优甲乐还具有预防肿瘤复发的作用，能通过阻断促甲状腺激素（TSH）受体，抑制甲状腺细胞的增殖，进而减少甲状腺癌细胞的生长和扩散。然而，长期不按时服用药物、擅自增、减、停用药物等不规律用药，均快可能会造成体内的甲状腺激素水平出现大幅度波动，这种波动可能会刺激残余的甲状腺组织或手术部位，使其异常增生，增加复发和转移的可能。

（注：《15年，河南女教师查出甲状腺癌晚期，她的亲身经历，需要引以为戒》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

来源：健康和科技