AD与VD：同样是“记不住”，却不是一回事

摘要：王先生（74岁）最先被家人注意到的是“近期小事总忘记”：例如出门反复确认是否关火，购物清单刚写完就找不到，叙述昨日细节常常空白；除了健忘，他说话、走路、情绪都还算平稳。像是记忆被缓缓抽走，一两年间，日常复杂家务渐吃力，需要家人协助。起初，王先生以为这是“年纪大

同样是“记不住”，两位长者却走在不同的路上。

王先生（74岁）最先被家人注意到的是“近期小事总忘记”：例如出门反复确认是否关火，购物清单刚写完就找不到，叙述昨日细节常常空白；除了健忘，他说话、走路、情绪都还算平稳。像是记忆被缓缓抽走，一两年间，日常复杂家务渐吃力，需要家人协助。起初，王先生以为这是“年纪大了自然的事”，没太在意。可渐渐地，他开始认不清熟悉的路，处理账单时出错频频，情绪低落，甚至偶尔出现幻觉。家人带他去医院，经过认知测试和脑部MRI检查，发现海马区有萎缩迹象，医生建议进一步完善生物标志物检测。

与之不同，刘阿姨（71岁）在一次短暂口齿不清、右手无力后，家人明显感觉她“变慢了”：做事效率下降、情绪易急躁，走路不稳、上下台阶要人搀扶。之后每逢血压控制不佳或劳累，她的状态就像“下一台阶”，记忆问题也随之加重，比如突然忘了怎么操作家里的遥控器。刘阿姨有高血压史，来到医院完善头部MRI检查，发现脑白质高信号区和多个脑梗死病灶。

两家人带着同样的担心：“是不是老年痴呆？”——来到门诊，却得到不一样的结论。

什么是阿尔茨海默病（AD）？

阿尔茨海默病是一种慢慢“侵蚀”大脑的神经退行性疾病，主要在中老年人中发生，且随着人口老龄化，患病人数还在上升。它的“罪魁祸首”是脑子里积累了β-淀粉样蛋白和Tau蛋白这些“垃圾”，脑细胞间的“线路”被堵塞，信息传导越来越慢。

因此信息的编码、存储与提取首先受影响，近期情景记忆最早、最显著受损，比如忘了刚吃的饭，却清楚记得儿时的事；随后累及命名物体（如叫不出“钥匙”，但会说“那个开门的东西”）、定向能力（认不清回家的路）和执行功能（如无法计划购物步骤）等。

影像学上常见内侧颞叶/海马萎缩，诊断可借助脑脊液或血浆生物标志物（如Aβ42/40比值降低、p-tau升高）、PET显像扫描等工具，这些能早期捕捉到脑内“垃圾”积累。

患者整体表现为认知功能缓慢、连续的进行性恶化，而运动体征在早期多较为稳定，至病程后期会逐渐丧失自理能力，并且还会出现精神症状，如焦虑、抑郁、幻觉或行为异常。

值得一提的是，AD有遗传倾向，如携带APOE4基因的人风险更高，但某些生活方式如教育水平高、多运动也能延缓发病。

什么是血管性痴呆（VD）？

血管性痴呆不是脑细胞单纯“老化”，而是脑血管出问题导致的。就像供水管道漏水或堵住，脑子某些区域“缺血”了。VD源于脑供血障碍（如皮质或皮质下梗死、多发腔隙灶、弥漫性小血管病变等）。

患者常在一次明显卒中（大中风）或多次“中风”（多次小血管堵塞）后出现注意力与执行功能下降，比如处理多任务时容易混乱、决策变慢。伴发半身无力、步态不稳、构音障碍（说话含糊）、尿便控制差等神经系统体征更为常见。

头颅MRI可见与血管病相符的结构改变，如白质高信号区或梗死灶。病程往往呈“台阶式”加重，高血压、糖尿病、吸烟、心房颤动是常见诱因，全球约20%的痴呆病例与VD相关。

除了认知问题，VD患者还可能有情绪波动大、睡眠障碍等，严重时影响日常生活。

如何区分二者？

前文中的王先生，更符合阿尔茨海默病的早期表现，刘阿姨则更像血管性痴呆。共同点是都以记忆减退起步，不同点在于进展节律与伴随症状、体征。

若记忆减退缓慢而连贯地加重，并以新近事件回忆困难为核心，且早期缺乏明显的局灶神经体征，影像提示海马/颞叶萎缩，更支持AD；若在卒中或短暂性脑缺血后出现认知明显“下台阶”，以执行功能、注意速度下降为主，伴偏瘫、步态与言语问题，影像显示腔梗/白质病等血管性改变，则应优先考虑VD。一个缓慢而连续，一个常与血管事件相关并呈阶梯式下滑。

当然，现实临床中的情况更为复杂，AD与VD的混合型也不少见，因此需要综合病史、量表、影像与生物标志物来判定主导病因。

这个故事提醒我们，认知问题不是“一刀切”，及早分清类型，能让治疗更精准，生活质量更高。实际上，二者的起因、症状进展和治疗方式大不一样，就像两条不同的路径：一条是平缓的下坡路，一条是陡峭的台阶。很多人会混淆，以为都是“老年痴呆”，结果延误了最佳干预时机。

治疗思路有何不同？

AD的治疗以“延缓衰退”为核心

常用药物包括胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、加兰他敏）来提升脑内乙酰胆碱水平，帮助改善记忆和注意力；NMDA受体拮抗剂（如美金刚）则保护神经元免受过度刺激，适合中重度患者。这些药能缓解症状，但不能治愈。

近年来，一些新兴抗淀粉样蛋白单抗药物已获批准，用于AD早期（已证实存在淀粉样蛋白沉积、处于轻度认知障碍阶段），通过清除脑内“垃圾”来延缓进展。但这些药有风险，如脑水肿或微出血（ARIA），需定期MRI监测，且有出血史或正在用抗凝药的患者需要谨慎评估。此外在用药前，必须通过PET显像或脑脊液确认淀粉样阳性，并在专科医生评估下启动，费用较高，并非人人适用，需个体化评估。

非药物干预也很关键：结构化认知训练（如玩记忆游戏）、每周150分钟中等强度运动（散步、游泳）、地中海饮食、规律作息和照护者教育，能整体提升生活质量。

VD的关键是“防复发+促恢复”

血压控制稳定，血糖、血脂达标，戒烟限酒，医生评估后按需用抗血小板药（如阿司匹林）或抗凝药（如华法林或新型口服抗凝剂），重在防止脑血管事件复发。

康复包括步态和平衡训练、言语/吞咽康复和执行功能训练，很多人的“台阶式下滑”能放缓，甚至部分功能恢复。

若两种原因都存在（混合型）

就两条线一起抓

一方面VD的血管预防和康复做扎实，另一方面在评估后择机使用AD相关药物或单抗，把风险降下来、把功能守住。

总体来说，VD的治疗更注重心血管健康，AD则偏向脑保护，两者结合时需避免药物冲突，如单抗与抗凝的潜在风险。