摘要：它不是一时的炎症，而是一种持续性黏附在胃黏膜上、可引发长期损伤甚至癌变的慢性感染源。很多人直到胃痛反复、消瘦乏力、胃镜异常才被确诊，殊不知感染可能早已存在多年。它不像流感那样来得急走得快，而是像一根钉子，慢慢钉入胃壁，钝痛难辨，却极难拔出。

幽门螺杆菌，从不引人注目，却能在胃里埋下一颗慢性病的“定时炸弹”。

它不是一时的炎症，而是一种持续性黏附在胃黏膜上、可引发长期损伤甚至癌变的慢性感染源。很多人直到胃痛反复、消瘦乏力、胃镜异常才被确诊，殊不知感染可能早已存在多年。它不像流感那样来得急走得快，而是像一根钉子，慢慢钉入胃壁，钝痛难辨，却极难拔出。

2024年《中国消化疾病流行病学报告》显示，我国成年人中幽门螺杆菌感染率约为46.7%，其中约四分之一属慢性感染未治疗状态。

更严峻的是，幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜萎缩、胃癌等多种疾病存在明确关联，并被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌因子。也就是说，它不是“想治就治”的小毛病，而是长期放任可能引发恶变的高风险因子。

真正困扰临床的，不是发现它，而是治疗后反复失败，根除率不理想，药物耐药性高。

传统三联、四联疗法在早年确实有效，但随着抗生素广泛使用，幽门螺杆菌也在快速“升级换代”——它不是死硬派，而是变通派，能逃、会躲，靠变异对抗药物。

2023年《中华胃肠病杂志》一项多中心临床回顾发现，当前标准四联疗法的平均根除率已从早期的80%以上下降至不足65%，并且在克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星这三种常用抗生素上产生不同程度的耐药性。

这意味着，单靠“老配方”再加大剂量，并不能解决根除失败的问题，反而可能伤害肠道菌群，增加副作用。

而就在过去两年，国内外研究者已成功推进一项创新组合疗法，不仅跳脱了传统抗生素依赖路径，还在多个随机对照研究中实现根除率突破92%的临床表现，尤其对耐药株感染者同样有效，被视为目前最具突破性的治疗新选择。

这种新策略的核心理念，并不是“换一种抗生素”，而是多机制协同干预+靶向环境调节。它从三个角度发力：

一是通过非抗生素类药物抑制幽门螺杆菌黏附行为，使其无法牢牢附着于胃壁；二是配合新型质子泵抑制剂，提高胃内pH稳定性，从而改善药物活性环境；三是辅助使用特定菌群调节剂，修复胃肠屏障，减少幽门螺杆菌“躲藏空间”。

2024年《实用消化内科》一项前瞻性干预研究中，在全国11家三甲医院共纳入412例初治及复治幽门螺杆菌感染者，采用该创新疗法后，12周内幽门螺杆菌根除率达92.4%，对比常规四联疗法高出近25%。

其中最引人关注的一点是：在合并克拉霉素耐药者中，根除率仍维持在89.6%，几乎不受耐药影响。

这不仅是数字的胜利，更是路径的突破。它意味着我们不再完全依赖杀灭，而是通过“断供+干扰+重构”的方式让幽门螺杆菌无法生存。

必须明确一点：幽门螺杆菌并不只在胃里“安家”，它更擅长在胃黏膜皱褶、幽门球部、胃窦等局部区域“打游击”，这也是为何即便用上4种抗生素也容易“漏网”。而新疗法的优势就在于打破这种“局部偏食治疗”，通过整体胃环境的调节来构建“不适合它生存”的生态。

有人可能会问，我没有胃痛，没有溃疡，感染了幽门螺杆菌还需要治疗吗？这个问题在过去确实存在分歧，但近年来的研究已给出清晰答案：只要确诊感染，无论是否有临床症状，均建议根除。

2023年《中国消化病防治共识指南》明确提出，幽门螺杆菌感染者应积极治疗，尤其是有胃癌家族史、萎缩性胃炎、肠化生、长期服用非甾体抗炎药、曾患消化性溃疡者。

这不是“宁可错杀”的过度医疗，而是基于幽门螺杆菌持续感染会导致胃黏膜慢性损伤、细胞异型增生乃至癌前病变的累积效应。

尤其需要提醒的是，不少人虽然曾接受过治疗，但由于未进行正规复查，导致“假阴性”误判为根除成功，后续症状复发才发现仍处于感染状态。这类“假治愈”人群，是胃癌流行链条中最危险的环节。

建议所有接受幽门螺杆菌治疗者，务必在治疗结束后4至8周内进行呼气试验复查，确认根除情况。若仍为阳性，应根据耐药性检测结果调整治疗方案，或考虑新型组合疗法介入。

防止再感染同样重要。幽门螺杆菌传播途径以“口口传播”和“粪口传播”为主，就像一场看不见的旅行，常常发生在餐桌、牙具、筷子、餐具交叉使用中。

建议家庭中如有成员感染，应同时进行筛查与治疗，避免“治一个、传一家”的循环。同时，注意以下具体细节：

·餐具分餐制，或使用公筷公勺；· 牙杯、牙刷单独存放，定期更换； 不与儿童共用食物、咀嚼吐出喂食等行为；· 饭前便后洗手，注意手部清洁；

· 定期进行口腔检查，清除牙菌斑等幽门螺杆菌潜藏处。

幽门螺杆菌不是牙痛、不是胃胀，它不会每天提醒你它的存在，但它可能在十年、二十年后，以胃癌的形式给出答复。真正的治疗，不是等症状来了去灭火，而是趁它还没造成大破坏之前就精准出击。

而这一次，医学终于给出了一个足够有力的回应——即使耐药，也有办法；即使反复，也有解法。

参考文献：

［1］中华胃肠病杂志.我国幽门螺杆菌临床耐药现状及治疗策略研究[J].中华胃肠病杂志,2023,28(06):422-428
［2］实用消化内科.幽门螺杆菌新型治疗方案的多中心前瞻性研究[J].实用消化内科,2024,30(02):118-124
［3］中国消化病防治共识指南(2023年版)[R].国家消化病中心,2023

来源：邢医生