摘要：最近气温下降，张先生窝在家里好几天没出门。这天，他躺在沙发上看电视，突然觉得左小腿剧烈疼痛，慢慢地，左脚开始发凉，感觉像套上了袜子，无法站立、行走，家人立即将他送往医院。经检查，医生发现张先生患有左下肢动脉栓塞（俗称“腿梗”），需要立即进行介入治疗，开通血管。

最近气温下降，张先生窝在家里好几天没出门。这天，他躺在沙发上看电视，突然觉得左小腿剧烈疼痛，慢慢地，左脚开始发凉，感觉像套上了袜子，无法站立、行走，家人立即将他送往医院。经检查，医生发现张先生患有左下肢动脉栓塞（俗称“腿梗”），需要立即进行介入治疗，开通血管。所幸救治及时，张先生很快脱离危险。医生叮嘱他，要继续治疗，否则有再次发生“腿梗”的风险。

下肢动脉硬化非“小病”

动脉粥样硬化是一种全身性病变，大家熟悉的冠心病、脑梗死等，都与之相关，下肢动脉也不例外。很多人对心、脑动脉硬化性疾病的关注度较高，发现问题后会积极到医院治疗，而对下肢等外周动脉硬化性疾病知之甚少、重视不足。事实上，下肢动脉是高阻力血管，更容易发生粥样硬化。据统计，我国约有4500万下肢动脉硬化闭塞症患者，超过冠心病和脑血管病患者数。但是，因下肢动脉硬化闭塞症就诊、治疗的患者却不多。有些患者直至出现腿痛、烂腿后才到医院就诊，且往往会到骨科就诊，耽误治疗时机。

下肢动脉出现粥样硬化斑块、狭窄时，会影响下肢血流，导致其供血部位缺血，引起下肢麻木、乏力、皮肤温度低等症状；随着病情进展，患者可出现间歇性跛行，即走一段路就觉得下肢酸胀、疼痛，无法行走，休息片刻后好转，如此反复，走走停停；随着下肢缺血进一步加重，患者休息时也会疼痛，即静息痛，且往往在夜间疼痛更明显，严重影响睡眠；晚期时，下肢末端因长期严重缺血而坏死，有时甚至需要截肢才能挽救生命。截肢后，患者的5年生存率只有30%左右，大部分患者的生存时间为2～3年。由此可见，这一疾病的危害远比人们想象的严重。

警惕危险的“5P征”

除下肢动脉硬化闭塞症缓慢进展过程中出现的症状外，患者还要警惕急性下肢动脉血栓栓塞。在某些因素（如气温骤降、久坐不动）影响下，下肢动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，或房颤患者心房内形成的血栓随动脉血流到达下肢，堵塞下肢动脉，可引起“腿梗”，迅速导致下肢缺血、坏死。若救治不及时，可能面临截肢风险，甚至威胁生命。其典型临床表现为“5P征”。

1.疼痛（pain）

下肢突发剧烈疼痛。有些患者能清楚记得疼痛开始的时间，有助于医生明确诊断并制定救治方案。

2.感觉异常（paresthesia）

下肢末梢神经损伤，出现“袜套样”感觉障碍。

3.麻痹（paralysis）

下肢肌肉组织缺血，导致肌肉麻痹、肌力减退和运动障碍。

4.无脉（pulselessness）

下肢末端动脉搏动减弱甚至消失，如触摸不到足背动脉搏动。

5.苍白（pallor）

下肢远端缺血，可见皮肤苍白，呈蜡样，皮肤温度低。

患者如果出现上述症状，要立即就医。如果下肢缺血时间超过6小时，可能面临截肢风险。

治疗动脉粥样硬化

下肢动脉硬化闭塞症可通过药物治疗改善病情：治疗动脉粥样硬化，如抗凝药华法林、抗血小板聚集药阿司匹林、调脂药他汀类等；扩血管，如前列地尔；防止血管收缩，如5-羟色胺受体拮抗剂（沙格雷酯）。医生会根据患者具体病情选择合适的药物治疗方案。如果病情严重，则要考虑介入治疗、手术治疗等。与心脑血管疾病患者一样，无论采取何种治疗方案，都不能忽视日常饮食及生活方式。

1.调整饮食结构

饮食清淡、少油少糖、控制碳水化合物（包括各种淀粉类食品、甜饮料等）的摄入量，适当增加蛋白质摄入量。秋冬季节，尤其要避免暴饮暴食、大鱼大肉，限制高脂饮食。但也不能矫枉过正。

2.改善生活方式

纠正不良生活习惯，如吸烟、经常熬夜、久坐少动等。平时应作息规律，坚持适当锻炼。

3.调节精神状态

研究表明，精神因素也是动脉硬化的重要危险因素，如焦虑、精神紧张。不少中青年工作压力大，长期精神高度紧张或处于抑郁情绪中，会加速动脉硬化。应学会调节情绪，放松心情。

此外，合并高血压、糖尿病、血脂异常的患者，秋冬季节要密切监测血压、血糖、血脂，加强防范。

针对性锻炼，增强侧支循环

下肢动脉硬化闭塞症是一种退行性疾病，随着年龄增长，发病率会上升，70岁以上人群的发病率超过10%。并非所有患者都会出现明显症状，也不一定都需要药物治疗。除改善饮食及生活方式外，针对下肢的锻炼非常重要。在病变动脉硬化、闭塞过程中，如果适当锻炼，可增加侧支循环，发挥代偿作用。

患者可根据年龄、病变严重程度，选择不同强度的锻炼方案。疾病初期的老年患者，如果行走500米后感觉下肢酸胀，就以500米为限，每天行走5～10次，坚持1周；第二周以550米为限；第三周以600米为限……逐渐增强下肢侧支循环，促进小血管新生，改善下肢缺血状态，延缓病情进展。通常，渐进性锻炼3个月后，维持锻炼强度即可，具体运动量应根据自身健康状况调整。

另外，可尝试伯格式运动。这是一种适合下肢动脉缺血性疾病的训练方法，能锻炼下肢肌肉力量，促进下肢血液循环，有助侧支循环的建立和加强。具体训练方法：仰卧，先抬高患肢45°以上，保持30～60秒；在床边坐起，下肢下垂2～3分钟，并做足部旋转、伸展活动；重复上述步骤，以出现能耐受的下肢酸胀感为宜。

专家提醒

秋冬季节，不少老年人会选择中药进补。在医生指导下适度使用活血化瘀的中药，有助于延缓下肢动脉硬化闭塞症的进展，但不宜长期盲目使用，以免损害肝、肾功能。另外，有些中老年人青睐保健品，虽然某些产品可能对动脉粥样硬化有一定保健作用，但不能代替治疗药物使用。

文／《大众医学》杂志 记者 蒋美琴

受访专家 上海九院血管外科 陆信武 主任医师

来源：汤姆聊健康