摘要：脑出血（ICH）是继急性缺血性卒中（AIS）之后的第二大最常见的卒中亚型。在AIS期间发生的心脏并发症称为卒中-心脏综合征（SHS）。SHS代表在AIS发病后30天内出现新的心脏异常或已存在的心脏病的加重。心脏并发症占所有并发症的20%，是AIS患者死亡的第二
脑出血（ICH）是继急性缺血性卒中（AIS）之后的第二大最常见的卒中亚型。在AIS期间发生的心脏并发症称为卒中-心脏综合征（SHS）。SHS代表在AIS发病后30天内出现新的心脏异常或已存在的心脏病的加重。心脏并发症占所有并发症的20%，是AIS患者死亡的第二大原因。此外，SHS患者的短期和长期预后都较差。然而，这些事件对脑出血患者的发生率和预后的影响仍不确定。近期，Stroke杂志发表了一项评估ICH患者早期心脏并发症的发生率及结局的研究，研究结果显示心脏并发症常见，并且对ICH患者的预后有负面影响。
研究背景
ICH患者早期心脏并发症的发生率和预后目前尚不清楚。这些心脏并发症可能是ICH患者SHS的一部分。研究者通过对来自一个国际临床试验数据库的个体患者数据进行汇总分析，对上述问题进行调查研究。
研究方法
研究者基于虚拟国际卒中试验档案（VISTA）调查ICH或AIS后30天内心脏并发症的发生率，这些并发症包括急性冠状动脉综合征（如心肌损伤）、心力衰竭/左心室功能障碍、房颤/房扑（AF/AFL）、其他心律失常/心电图异常和心肺呼吸骤停。通过使用倾向评分匹配（PSM）和Kaplan-Meier分析评估ICH患者与AIS患者的SHS发生率。此外，在ICH队列中，采用多变量logistic回归分析评估与90天死亡率相关的因素。
图1.研究流程图
研究结果
1、患者人口特征：共纳入急性卒中试验中招募的8698名参与者数据（平均年龄68±12岁；56%为男性），经PSM后分别选出914例ICH患者和AIS患者，PSM后每个变量的标准化平均差异普遍较低。
图2.患者人口特征
2、SHS的发病率：在ICH组中，123例（13%）患者发生SHS。在AIS组中，有148例患者（16%）发生SHS事件。Kaplan-Meier分析结果显示，与AIS组相比，ICH组患者的SHS累积发生率较低，尽管这种差异未达到统计学显著性，AIS组和ICH组的SHS累积发生率分别为86.3% （95%CI：84.1～88.6）和83.6% （95%CI：81.2～86.0），P=0.100。
图3.Kaplan-Meier分析SHS事件的累计发生率曲线
3、SHS事件的累积发生率：两组间除AF/AFL以外的心脏事件发生率相当，而ICH组的AF/AFL的发生率显著低于AIS组。ICH组的AF/AFL累积发生率为98.5%（95%CI：97.7～99.3），而AIS组为94.3%（95%CI：92.8～95.8），P＜0.001。
图4. SHS事件的累积发生率
4、与90天死亡率相关的多变量分析结果：多变量调整分析发现，ICH患者的SHS与90天死亡率相关，调整比值比=1.12（95%CI：1.06～1.19），P＜0.001。SHS患者的死亡率显著高于非SHS患者（24% vs 9%，P＜0.001）。值得注意的是，在ICH患者发生SHS的所有表现中，心力衰竭/左心室功能障碍、其他心律失常/心电图异常和心肺呼吸骤停均表现出更高的死亡率。
图5.与90天死亡率相关的多变量分析
5、预后结果：在ICH组中，SHS患者的mRS评分显著高于非SHS患者，SHS患者为4.0±1.6，非SHS患者为3.1±1.6，P＜0.001。在AIS组中也观察到类似结果。SHS患者的神经系统预后更差，mRS评分SHS患者为3.8±2.0，非SHS患者为2.8±1.8，P＜0.001。
图6.SHS事件的发病率和结果
结论与讨论
该研究发现在ICH患者中心脏并发症常见，并且对ICH患者的预后有负面影响，对AIS患者也一样，研究结果显示SHS发病率为13%，远高于早期研究中报道的4.1%，这种差异可能源于研究人群的差异。
这一研究揭示了与ICH相关的心脏事件对不良短期预后的影响，反映了在AIS患者中观察到的影响。值得注意的是，在匹配的ICH和AIS队列中，除AF/AFL以外的表现的发生率相似。这种相似性突出了亟需及时识别和管理ICH患者的心脏事件。
当然，这一研究也存在一定局限性。首先是心脏事件的识别仅依赖于VISTA数据库中包含的各种临床试验中不良事件报告的记录，而非直接检查医疗记录。这种方法可能导致低估SHS的真实频率。值得注意的是，与AIS不同，ICH的实践标准不涉及对房颤和其他心脏异常的主动心脏筛查。因此，这一研究的数据可能存在偏倚。其次，研究者分析的回顾性设计受到数据库中某些变量可用性限制。例如，研究中未包括关于种族/民族差异和卒中病变解剖位置的信息，这两者都可能影响SHS的发生率。第三，研究中的AIS队列是通过使用PSM与ICH队列进行匹配而获得。这种方法可能不能完全捕获典型的AIS人群，由于匹配标准，可能会倾向于高风险人群。
参考文献：Ishiguchi H, Huang B, El-Bouri WK, Dawson J, Lip GYH, Abdul-Rahim AH; VISTA Collaborators. Incidence and Outcomes of Patients With Early Cardiac Complications After Intracerebral Hemorrhage: A Report From VISTA. Stroke. 2024 Oct 2. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.048189. Epub ahead of print. PMID: 39355933.
来源：国际循环一点号