摘要：口服糖皮质激素（OCS）是哮喘急性发作和重症管理中的重要治疗手段，但其长期使用可能带来骨质疏松、代谢紊乱等副作用。近年来，精准医学的兴起推动了对哮喘表型的深入研究，尤其是基于炎症生物标志物的分层治疗策略。本文结合最新研究证据及最新版支气管哮喘防治，探讨OCS在
PART.01
什么时候使用OCS？——把握治疗时机与疗程
在维持治疗阶段，由于其治疗反应较大，OCS的长期使用需严格限制。《2024年中国支气管哮喘诊治指南》以及GINA指南明确指出，OCS不应作为重度哮喘的常规维持药物。仅对于部分吸入技术良好、依从性好的重度哮喘成人患者，如使用第4/5级治疗方案、添加LAMA、LTRAs、低剂量阿奇霉素及生物制剂后依然控制不佳（或无法使用的情况），在无其他治疗选择时才考虑附加低剂量OCS（≤7.5 mg/d泼尼松当量）作为最后的治疗手段。关于OCS维持治疗的疗程目前尚缺乏临床研究的证据。长期使用 OCS 可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑‑垂体‑肾上腺轴抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤变薄、肌无力等。故对于伴有结核病、糖尿病、真菌感染、骨质疏松、青光眼、严重抑郁、消化性溃疡者，应慎重给予全身糖皮质激素，且需要密切随访。对于 OCS 预期疗程≥3个月的患者，应提供相关生活方式咨询、给予预防骨质疏松症及脆性骨折的相关药物（如维生素D、钙片等），亦可考虑OCS隔日疗法。
而在哮喘急性发作时，及时干预是避免病情恶化的关键。根据GINA指南及《2024年中国支气管哮喘诊治指南》，当患者出现轻中度急性发作，在使用吸入速效β₂激动剂（SABA）或含ICS的维持药物后超过48h时仍存在发作时或控制不佳时，可选择启动OCS治疗，推荐泼尼松0.5mg/kg·d或等效剂量其他OCS治疗5~7天，症状减轻后迅速减量或完全停药。而对于中重度急性发作（如峰流速
对于其他特殊哮喘患者，如咳嗽变异性哮喘，同样建议在哮喘治疗不佳且气道炎症严重时，考虑升级治疗，如加用LTRA或短期使用OCS（泼尼松10~20mg/d或等效剂量的其他OCS，3~5 d）；而对于真菌致敏性哮喘（AAFS），OCS是目前的一线治疗药物，推荐使用中剂量OCS治疗。
PART.02
哪些人更适合使用OCS？——生物标志物指导下的精准分层
目前指南中，OCS“一刀切”的治疗模式并未考虑患者的炎症表型，可能导致部分患者接受不必要的糖皮质激素治疗，从而增加不良事件的风险。近期一项名为PRISMA的研究揭示，哮喘患者的炎症表型显著影响急性发作期OCS的疗效。
当血液嗜酸性粒细胞（BEC）≥0.30×10⁹/L且呼出气一氧化氮（FeNO）≥35 ppb（即“T2High/High”表型）时，OCS治疗后肺功能改善显著（FEV₁平均增加0.39 L），症状控制更优。这类患者的炎症机制以IL4/IL13/IL5通路激活为主，OCS通过抑制嗜酸性粒细胞迁移及炎症介质释放快速起效。临床中，此类患者应作为OCS治疗的核心获益人群，急性发作时立即启动标准疗程。
对于BEC或FeNO单项升高的“T2Mid”表型患者，OCS可能部分有效，但需结合过敏史、鼻息肉等临床特征综合判断。若治疗反应不佳，需警惕混合型炎症或气道结构异常。而BEC
总结：从“经验用药”到“精准决策”
在重度哮喘中的应用需严格遵循两大原则：时机上，急性期及时干预、维持期尽可能不用，使用时最小化暴露；人群上，依托生物标志物筛选核心获益者，规避无效治疗。通过BEC和FeNO的快速分层，临床医生可明确“何时需要OCS”以及“谁更需要OCS
”，从而平衡疗效与安全性。未来，随着更多研究结果的公布，痰液宏基因组学、单细胞测序等技术的普及，哮喘管理将迈向更精细化的个体时代，最终实现“以最小剂量，获最大收益”的目标。参考文献：
1. 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2024年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2025,48(3):208-248. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20241013-00601.
2. GINA 2024
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4. Celis-Preciado C, Leclerc S, Duval M, Cliche DO, Brazeau L, Vézina FA, Dussault M, Larivée P, Lemaire-Paquette S, Lévesque S, Lachapelle P, Couillard S. Phenotyping the Responses to Systemic Corticosteroids in the Management of Asthma Attacks (PRISMA). Eur Respir J. 2025 Apr 3:2402391. doi: 10.1183/13993003.02391-2024. Epub ahead of print. PMID: 39947666.
来源：医脉通呼吸科一点号1
