摘要：重症医学中，液体复苏往往是抢救的第一步。特别是遇到感染性休克等器官低灌注时。我们会首先通过静脉输液来“补容量”，帮助心脏“足负荷”，维持重要器官的灌注。

重症医学中，液体复苏往往是抢救的第一步。特别是遇到感染性休克等器官低灌注时。我们会首先通过静脉输液来“补容量”，帮助心脏“足负荷”，维持重要器官的灌注。

但在液体复苏管理中，一个经常被提到的词是“限液”或“液体过负荷”。是的，液体给多了可能引起肺水肿、组织水肿，甚至腹腔高压，危害很大。于是一些医生开始倾向于“少给点”。

但在很多重症患者身上，“液体给少了”的危害，可能比“给多了”还大。这就像我们用抗生素治疗感染一样。抗生素用多了可能带来毒性和耐药性，但如果用得太少、剂量不够，病菌没有杀灭，感染蔓延，病情恶化，后果更严重。

今天让我们就来聊聊：液体复苏不足的危害，为什么比液体过负荷更可怕。

一、灌注不足，器官“渴死”

液体不够，心脏打出去的血也不够。大脑、肾脏、肝脏这些“重要部门”得不到足够血流灌溉，细胞供氧不足，无法维持正常功能，最先“熬不住”。

二、高乳酸，是身体在“求救”

血乳酸升高，是组织缺氧的信号。如果液体补得不够，细胞缺氧，乳酸就越积越多，提示无效复苏，死亡率显著增加。

三、肾脏最怕“干”

肾小球滤过依赖良好的灌注压力。一旦液体不足，灌注不足，尿量减少、肌酐升高、急性肾损伤甚至无尿，肾衰来得又急又快。

四、大脑对缺血异常敏感

哪怕短时间的灌注不足，大脑都可能出现意识模糊、谵妄、昏迷，甚至导致不可逆的脑功能障碍。

五、肠道屏障破坏，感染更严重

肠道是人体最大的免疫器官。低灌注会导致肠道黏膜缺血坏死，细菌“越狱”进入血液，诱发或加重感染，形成恶性循环。

六、升压药越给越多，却越来越“凉”

如果液体补得不够，只能靠升压药强行“提血压”。但这可能只是“假性好转”，因为血管收缩会进一步阻碍微循环，四肢冰冷、花斑、尿少、乳酸高，病情继续恶化。

七、延误治疗窗口，后补无效

液体复苏讲求“黄金时机”。错过初期有效复苏的窗口，等到器官组织细胞已经缺血坏死，再液体也于事无补，甚至会加重水肿。

八、临床表现容易被误判

部分患者出现“冷湿休克”——既有灌注不足，又有水肿征象。容易被误以为“液体过多”而继续限液，结果适得其反。

九、抢救成本更高，病程更长

灌注不足带来的器官功能障碍往往需要更复杂的支持：呼吸机、CRRT、升压药、镇静镇痛……不仅费用高、风险大，还可能留下长期后遗症。

十、已有研究强烈提示危险性

最新的CLASSIC试验二次分析显示：在液体给予明显低于预期的中心，患者发生严重不良事件的概率反而更高。而轻度液体过量，只要及时处理，危害相对可控。

写在最后：

最上图表显示了液体复苏不足和过负荷的危害和机制。液体复苏并不是越少越好，也不是越多越好，液体复苏不足—“饿死”；液体复苏过负荷—“撑死”，因此要“恰到好处”。就像抗生素一样，关键在于“足量、及时、精准”。

在休克的前期，液体复苏应当是积极的、有计划的。在患者恢复后期，才进入“限制液体”的阶段。不要害怕液体给多了，更要警惕液体给少了。

时间就是生命，灌注就是希望。真正的“限液”，建立在有效复苏的基础之上。否则，“限”得太早，反而失去了救命的机会。

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来源：医脉通急诊重症科一点号