摘要：他是一个标准的“都市阳光男孩”：35岁，体力好，爱运动，工作稳定，有一个刚出生的女儿。
他是一个标准的“都市阳光男孩”：35岁，体力好，爱运动，工作稳定，有一个刚出生的女儿。
可谁也想不到，这样一个看起来健康的人，居然在一次腹部不适检查中，被诊断为小肝癌，而且肝硬化已经相当严重了。
“医生，我不是一直身体挺好的吗？怎么就肝癌了？”
“我踢球比别人还猛，从来没觉得哪里不舒服。”
“要不是最近肚子总是胀，我还不打算去医院。”
当他说出这些话时，眼神有点恍惚，声音也在发抖。他抱着一丝侥幸问我：“还能治吗？”
那一刻，我心里其实比他还沉重。
患者，李涛（化名），35岁，国企职员，家庭稳定，女儿刚出生3个月。身体一向不错，尤其热爱足球，是球友圈里体能最好的一个。作息虽不算规律，但也不至于糟糕，唯一的不良嗜好是每周打完球后和朋友们喝上几瓶啤酒。
他唯一的健康记录，就是多年前体检中出现“丙肝抗体阳性”。
但他没当回事。
他说，医生也没多说什么，他就更没在意了。
两个月前，李涛开始觉得肚子“总是胀”。一开始，他以为是吃坏了东西，就自己去药店买了点整肠丸。吃了几天，没效果。甚至出现了腹泻。
他开始怀疑是不是胃肠的问题，又去做了艾灸——但艾灸的部位错了，本来是调脾胃的，他灸的是足三里，没起作用。
直到真的撑不下去了，他才去医院。
医生说：“先别急着做肠镜，先做个腹部彩超看看有没有其他问题。”
于是，命运的齿轮，在这里悄然转动。
彩超结果一出来，李涛懵了：
肝脏回声不均、右叶可见低回声灶，考虑肝占位性病变，脾脏肿大。
医生建议马上做腹部CT平扫+增强。
两天后，结果来了：
“肝右叶类圆形稍低密度影，考虑肝细胞癌可能，伴肝硬化、脾脏明显增大，提示门脉高压。”
这是一个很典型的肝硬化基础上的小肝癌。
对于一个35岁的年轻人来说，这种诊断简直是晴天霹雳。
他一边刷着手机，一边不停问我：“是不是搞错了？”
“不应该是肠胃炎吗？”
“我才35岁啊，不抽烟不熬夜，怎么会肝癌？”
“我女儿才刚出生，我不能倒下啊。”
检查中没有发现乙肝病毒。
但他的血清中丙肝RNA是阳性，说明他其实一直患有慢性丙型肝炎。
那张化验单，像一记响亮的耳光。
我问他：“你记得以前查过丙肝抗体阳性吗？”
他说：“记得。那时候没症状，就没管。医生也没说让我查RNA。”
很多人和李涛一样，看到体检报告上写着“丙肝抗体阳性”，要么吓得半死，要么一笑置之。
但其实，这只是一个模糊信号。
丙肝抗体阳性，只能说明你曾经感染过丙肝病毒，但并不代表你现在还携带病毒。
关键在于“丙肝RNA”这个项目：
如果RNA是阴性：可能是曾经感染过，现在自愈了，不需要治疗；如果RNA是阳性：说明病毒还在体内，需要抗病毒治疗！世界卫生组织（WHO）早在几年前就提出：丙肝是可以治愈的病毒性肝炎。
尤其是2017年以后，直接抗病毒药物（DAAs）已全面普及，像吉三代（Sofosbuvir/Velpatasvir），疗程仅3个月，治愈率高达97%以上。
早治早好，越拖越难。
李涛说自己这些年没什么症状，就没再查过肝功能、肝胆彩超、丙肝RNA。
他的单位也没有年度体检。
很多人以为丙肝是“闷声发大财”，实际上它是“沉默的肝病杀手”。
慢性丙型肝炎初期症状轻微，甚至没有症状，但病毒会持续损伤肝细胞，诱发慢性肝炎 → 肝纤维化 → 肝硬化 → 肝癌这一条“病变之路”。
根据国内外的流行病学研究：
感染丙肝后，约55%-85%会转为慢性感染；在感染后的20年内，有10%-20%进展为肝硬化；肝硬化后，每年2%-4%有肝癌风险。你知道肝硬化会有哪些症状吗？
腹胀（最常见）食欲减退乏力右上腹隐痛脸色暗淡，蜘蛛痣，肝掌严重时甚至腹水、黄疸、出血、昏迷李涛说，早在一年前，他偶尔就感觉右侧腹部闷胀，吃多一点就不舒服，但从没重视，觉得年轻人哪有那么多毛病。
这其实已经是肝功能下降、肝硬化在作祟的信号了。
从2015年开始，国家就逐步将丙肝抗病毒治疗药物纳入医保，尤其是2020年吉三代进入医保后，一盒价格从数千元降到千元以下。
在有些医保政策好的省市，丙肝治疗几乎是0自费，甚至还提供丙肝筛查项目。
而印度的仿制药价格更低，效果也不错，是许多中低收入家庭的选择。
李涛的问题，不在于没钱看病，而是根本不知道要看病，也没人提醒他。
这，才是最让人遗憾的地方。
我告诉李涛，虽然是小肝癌，但只要没有全身转移，且肝功能还在代偿期，还是有治疗机会的。
肝切除术射频消融介入治疗（TACE）靶向药物 + 免疫治疗肝移植（极端情况下）每种治疗方案都有适应症，需要专业的肝病科或消化内科医生综合评估。
我告诉他：“你现在最需要做的是找一家三级医院的肝病科，做一次系统检查，了解病灶大小、是否有门静脉癌栓、肝功能评分（Child-Pugh分级）、有没有转移。然后再制定最合适的治疗方案。”
他说了一句让我心酸的话：“如果治不好的话，我不想花这个钱了，想把钱留给老婆和孩子。”
我拍了拍他的肩膀，说：“你还年轻，孩子才出生，机会还有，只要你不放弃。”
丙肝，这个名字很多人听起来还以为是“感冒一样的小病”。
但它，是真正的“沉默的杀手”。
这是一个个可以避免的错误，却最终酿成了无法回头的悲剧。
我希望每一个看到这篇文章的人，别再成为下一个李涛。
丙肝抗体阳性乙肝病毒携带者长期酗酒不明原因的乏力、食欲差、腹部不适请，不要再拖。
参考文献：
《慢性丙型肝炎防治指南（2022年版）》，中华医学会肝病学分会
WHO Global Hepatitis Report, 2017
European Association for the Study of the Liver (EASL) Guidelines
李兰娟院士等，《中国肝病防治进展报告》，中华肝脏病杂志，2023
国家医保局政策解读，《吉三代等抗丙肝药物进入医保目录》
来源：大象健康说一点号
