摘要：胃食管反流病（GERD）的全球发病率至少在13%以上，而幽门螺杆菌（Hp）的全球感染率则能达到50%以上。《中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）》曾指出，中国人群个体幽门螺杆菌感染率达到40.6%，家庭感染率达71.2%。

胃食管反流病（GERD）的全球发病率至少在13%以上，而幽门螺杆菌（Hp）的全球感染率则能达到50%以上。《中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）》曾指出，中国人群个体幽门螺杆菌感染率达到40.6%，家庭感染率达71.2%。

这就难免出现一种情况，那就是会有部分胃食管反流病患者同时合并有幽门螺杆菌感染。对于这种胃黏膜上的非官方认可的"常住居民"，如果没有任何症状，胃食管反流病患者也需要积极地把它根除掉吗？

当你拿着胃镜报告和Hp阳性结果前来咨询医生时，可能会得到两个完全不同的答案。

有一种观点认为，杀菌会让反流加重！

在1982年之前，人们普遍认为胃内的酸性环境过于强烈，不可能有细菌能在其中生存。然而，两位科学家对幽门螺杆菌的发现彻底颠覆了这一观念。

幽门螺杆菌之所以能在强酸的环境中生存，其技能之一就是产生的尿素酶可分解尿素生成氨，进而中和胃酸，将局部的酸碱值（PH值)从强酸提升至接近中性，这变相减少了对食管的酸蚀作用。如果根除了幽门螺杆菌，岂不少了一种“自然”降酸的手段？

早期（2000年之前）的部分研究显示，幽门螺杆菌感染治愈后3年内反流性食管炎（RE）的估计发生率为25.8%，若根除不成功则只有12.9%。

日本的一份报告也发现，根除治疗后3年内反流性食管炎的估计患病率为18%，未治疗的话仅有0.3%。

看来不根除幽门螺杆菌，对胃食管反流病还是有好处的。

但是，近年来的众多研究结果似乎更多的指向应该根除幽门螺杆菌。

就拿那份日本的报告来说，后续的研究发现，97%的新发反流性食管炎仅为轻度（洛杉矶分级为A级或B级），而且更容易发生在合并有食管裂孔疝（HH）的患者中。

还有一项大型的综合性研究显示，虽然根除组反流性食管炎的相对风险值看似升高，但绝对增加率仅约1%，且主要集中在亚洲、随访超过1年的人群。更重要的是，这种差异并未转化为胃食管反流病症状的加重或生活质量下降。换句话说就是，“统计上有差别，临床上无意义”。

另外，从病理学的角度来看，幽门螺杆菌感染可能会干扰胃窦-幽门的协调运动，造成胃排空延迟，进一步增加了胃内压力，反而促进了胃内容物反流。

由于胃食管反流病是个慢性疾病，有些患者需要长期服用质子泵抑制剂（PPI）。我国《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》明确指出：长期服用质子泵抑制剂会使幽门螺杆菌胃炎的分布部位发生改变，增加胃体胃炎发生的风险，根除幽门螺杆菌可降低这种风险。

最为重要的一点是，作为Ⅰ级致癌物，幽门螺杆菌导致的胃癌风险不容忽视。多项研究显示，根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险和相关死亡率，尤其是对有胃癌家族史或胃内已现萎缩、肠化的患者。

所以啊，胃食管反流病合并幽门螺杆菌，需不需要根除因人而异——长期用质子泵抑制剂、胃癌高风险、或有幽门螺杆菌绝对适应证者，该根除就根除，不要犹豫！症状轻、短期用药、高龄耐药者，可个体化观察。

一句话：根除幽门螺杆菌不会让你的反流雪上加霜，却可能替你挡下一颗胃癌射向你的“子弹”。

来源：胃肠病科普