摘要：以下是冠心病治疗中常用的各类药物，按类别及作用机制分类列出，涵盖药物特点与核心注意事项，内容以临床常用性为筛选原则，确保简洁实用：

以下是冠心病治疗中常用的各类药物，按类别及作用机制分类列出，涵盖药物特点与核心注意事项，内容以临床常用性为筛选原则，确保简洁实用：

一、抗血小板药物（预防血栓形成，核心用药）

1. 阿司匹林：通过抑制环氧化酶减少血栓素A2生成，抗血小板聚集。

注意事项：长期服用需监测消化道出血（如黑便），哮喘患者慎用，不可突然停药（易致血栓风险升高）。

2. 氯吡格雷：ADP受体拮抗剂，抑制血小板活化。

特点：常用于阿司匹林不耐受者或双联抗血小板治疗（如支架术后）。

注意事项：需注意出血风险，与质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联用时需评估药物相互作用。

3. 替格瑞洛：新型ADP受体拮抗剂，起效快、作用可逆。

特点：双联抗血小板治疗中替代氯吡格雷的选择之一。

注意事项：出血风险较高，有痛风病史者慎用（可能升高尿酸）。

4. 替罗非班：血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，强效抗血小板。

特点：仅用于急性冠脉综合征（如心梗）急性期静脉给药。

注意事项：需严密监测血小板计数，避免与其他强效抗凝药联用。

二、抗凝药物（用于合并房颤、血栓高危患者）

1. 华法林：维生素K拮抗剂，抑制凝血因子合成。

特点：需定期监测INR（国际标准化比值）调整剂量。

注意事项：饮食（如绿叶蔬菜）、药物（如抗生素）影响药效，易致出血，需随身携带出血警示卡。

2. 达比加群酯：直接凝血酶抑制剂，起效快、无需常规监测。

特点：用于非瓣膜性房颤合并冠心病患者。

注意事项：肾功能不全者需调整剂量，停药时需逐渐过渡，避免突然停药。

3. 利伐沙班：直接Xa因子抑制剂，口服便捷。

特点：可用于房颤或急性冠脉综合征的抗凝治疗。

注意事项：有活动性出血者禁用，中度以上肝功能不全者慎用。

4. 低分子肝素：间接Xa因子抑制剂，皮下注射。

特点：用于急性冠脉综合征急性期或围手术期抗凝。

注意事项：注射部位需轮换，监测血小板计数（防肝素诱导的血小板减少症）。

三、他汀类药物（调脂、稳定动脉粥样硬化斑块，基石用药）

1. 阿托伐他汀：强效降脂，降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）作用显著。

特点：可在一天中任意时间服用，不受进食影响。

注意事项：监测肝功能（如转氨酶）及肌酸激酶（防肌痛、横纹肌溶解），避免与红霉素等药物联用。

2. 瑞舒伐他汀：强效降脂，对肾功能影响较小。

特点：降脂强度与阿托伐他汀相当，部分患者可小剂量起始。

注意事项：肾功能不全者需调整剂量，避免与环孢素联用。

3. 匹伐他汀：强效降脂，剂量小（1-4mg/日），对血糖影响较小。

特点：适用于糖尿病合并冠心病患者。

注意事项：严重肾功能不全者慎用。

四、β受体阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧，改善预后）

1. 美托洛尔（缓释片/平片）：选择性β1受体阻滞剂，减慢心率、降低血压。

特点：缓释片每日一次，依从性好；平片需分次服用。

注意事项：不可突然停药（易致“反跳”，如心绞痛加重），哮喘、严重心动过缓（＜50次/分）者禁用。

2. 比索洛尔：高选择性β1受体阻滞剂，作用持久，每日一次。

特点：对糖脂代谢影响小，适用于合并糖尿病、高血脂患者。

注意事项：严重心衰（急性期）患者慎用，需从小剂量起始逐渐加量。

3. 拉贝洛尔：α+β受体阻滞剂，兼具降压与减慢心率作用。

特点：可用于冠心病合并高血压急症患者（静脉给药）。

注意事项：体位性低血压患者慎用，用药期间监测血压。

五、钙通道阻滞剂（扩张冠脉、降低血压，缓解心绞痛）

1. 硝苯地平（控释片/缓释片）：二氢吡啶类，扩张冠脉及外周血管。

特点：控释片每日一次，避免血压骤降；不可掰开服用。

注意事项：常见头痛、面部潮红、踝部水肿，避免与β受体阻滞剂联用过量（防心率过慢）。

2. 非洛地平（缓释片）：二氢吡啶类，扩张冠脉及外周血管，作用温和。

特点：适用于稳定型心绞痛合并轻中度高血压患者。

注意事项：避免突然停药，以防心绞痛加重。

3. 地尔硫䓬（缓释片/平片）：非二氢吡啶类，减慢心率、扩张冠脉。

特点：适用于心绞痛合并心率偏快患者，不可与β受体阻滞剂联用（易致房室传导阻滞）。

注意事项：严重心动过缓、房室传导阻滞（Ⅱ度及以上）者禁用。

4. 维拉帕米（缓释片/平片）：非二氢吡啶类，减慢心率、降低心肌收缩力。

特点：适用于稳定型心绞痛，对合并室上性心动过速者尤佳。

注意事项：心衰、严重肾功能不全者禁用，与地高辛联用时需监测地高辛血药浓度。

六、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（改善心室重构，保护心功能，适用于合并心衰、高血压、糖尿病患者）

1. 卡托普利：ACEI类，短效，需分次服用。

特点：适用于急性心梗后早期或高血压急症患者。

注意事项：常见干咳（发生率约10%-20%），双侧肾动脉狭窄、高钾血症者禁用。

2. 依那普利：ACEI类，中长效，每日两次。

特点：降压平稳，适用于冠心病合并心衰、高血压患者。

注意事项：肾功能不全者需调整剂量，避免与保钾利尿剂联用（防高钾）。

3. 培哚普利：ACEI类，长效，每日一次，对糖脂代谢无不良影响。

特点：适用于老年或合并糖尿病的冠心病患者。

注意事项：干咳反应相对较轻，严重肝功能不全者慎用。

4. 缬沙坦：ARB类，长效，每日一次，无干咳副作用。

特点：用于ACEI不耐受（如干咳）的患者，改善心室重构。

注意事项：双侧肾动脉狭窄、高钾血症者禁用，肾功能不全者需调整剂量。

5. 厄贝沙坦：ARB类，长效，降压作用强且持久。

特点：适用于冠心病合并中重度高血压或心衰患者。

注意事项：严重肾功能不全者慎用，服药期间监测血钾。

七、硝酸酯类药物（快速扩张冠脉，缓解心绞痛症状）

1. 硝酸甘油（片剂/喷雾剂/贴膜）：速效，舌下含服1-3分钟起效，用于心绞痛急性发作。

特点：喷雾剂起效更快（约30秒），贴膜可用于预防夜间心绞痛。

注意事项：易致头痛、面部潮红、体位性低血压，长期使用需避免“耐药性”（如每日留12小时无药期），青光眼患者禁用。

2. 单硝酸异山梨酯（缓释片/平片）：长效硝酸酯类，每日一次（缓释片）或两次（平片），用于预防心绞痛发作。

特点：无首过效应，生物利用度高。

注意事项：不可与西地那非（伟哥）联用（防严重低血压），严重贫血者禁用。

3. 硝酸异山梨酯（平片/缓释片）：中效，用于心绞痛预防。

特点：平片需分次服用，缓释片每日一次。

注意事项：与硝酸甘油有交叉耐药性，长期使用需调整用药间隔。

八、其他改善心肌代谢、缓解症状药物

1. 曲美他嗪：改善心肌能量代谢，优化心肌对葡萄糖的利用。

特点：用于稳定型心绞痛，尤其适用于不能耐受β受体阻滞剂的患者。

注意事项：帕金森病患者禁用，可能引起运动障碍，肾功能不全者需调整剂量。

2. 尼可地尔：兼具硝酸酯类与钾通道开放作用，扩张冠脉、改善心肌供血。

特点：用于稳定性心绞痛，尤其适用于微血管性心绞痛患者。

注意事项：常见头痛、胃肠道反应，严重低血压者禁用。

3. 辅酶Q10：辅助改善心肌能量代谢，减轻心肌氧化应激。

特点：作为辅助用药，不替代核心治疗。

注意事项：无明显严重副作用，偶见胃肠道不适。

九、合并症治疗药物（冠心病患者常合并高血压、糖尿病、心衰等，需同步用药）

1. 螺内酯：保钾利尿剂，抑制心肌重构。

特点：用于冠心病合并心衰（NYHAⅡ-Ⅳ级）患者。

注意事项：监测血钾（防高钾），男性可能出现乳房胀痛，女性可能出现月经紊乱。

2. 呋塞米（速尿）：袢利尿剂，强效利尿，用于心衰急性加重期。

特点：静脉给药起效快，口服用于慢性心衰容量管理。

注意事项：监测电解质（低钾、低钠），避免长期大剂量使用（防肾功能损伤）。

3. 胰岛素（如门冬胰岛素、甘精胰岛素）：用于冠心病合并糖尿病患者，控制血糖。

特点：门冬胰岛素为速效，餐前注射；甘精胰岛素为长效，每日一次。

注意事项：监测血糖（防低血糖），注射部位轮换，避免与β受体阻滞剂联用过量（掩盖低血糖症状）。

4. 二甲双胍：双胍类降糖药，用于2型糖尿病合并冠心病患者。

特点：不引起低血糖，可改善胰岛素抵抗。

注意事项：肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者禁用，避免与造影剂同时使用（防乳酸酸中毒）。

5. SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：降糖同时保护心血管，降低心衰住院风险。

特点：用于2型糖尿病合并冠心病或心衰患者。

注意事项：监测泌尿生殖道感染（如尿路感染），血容量不足者慎用（防低血压）。

6. GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）：降糖、减重，降低心血管事件风险。

特点：用于2型糖尿病合并肥胖的冠心病患者，每周一次注射（部分剂型）。

注意事项：常见胃肠道反应（恶心、呕吐），有甲状腺髓样癌病史者禁用。

通用注意事项

1. 所有药物需在医生指导下使用，不可自行增减剂量或停药。

2. 定期复查，根据病情调整方案。

3. 合并用药时需告知医生所有正在服用的药物，避免药物相互作用。

4. 出现出血、严重乏力、胸痛加重等症状，需立即就医。

来源：院前男护士一枚