摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

“她不是两年前才查出肾炎吗？怎么现在一下子成了晚期肾衰？”社区慢病管理表格前，一位负责慢性病随访的基层护士皱着眉头自语。

她手里的记录还停在上一季度，“肾小球滤过率略低，尿蛋白+”，却没想到几个月后对方已列入透析优先名单。她的表情里并没有震惊，只有一种压抑的无力感。

很多人听到肾炎，第一反应是“慢性”“不严重”“能拖”。觉得不就是尿里有点泡沫、腿有点肿、夜尿多几次，最多吃点药、控制盐分就能过下去。

更有人把它和“上火”划等号，用喝水、排毒茶、保健品来应付。然而，问题在于肾脏是一个于沉默之中逐渐退化的器官。

一旦出现结构性损伤，代偿机制虽然强，但代价也是无声的死亡速度。真正发现问题时，往往已经是肾功能掉到底线。

肾炎并不是一个具体病名，它背后可能包括10种以上不同类型的免疫性、感染性、代谢性病理过程。

这些疾病一开始症状轻微，但实质性伤害从一开始就已经在肾单位发生。肾小球滤过膜受损，基底膜通透性改变，导致白蛋白漏出，滤过率下降。

只靠尿常规去判断严重程度是极不可靠的。中国肾脏病流行病学研究数据显示，超过60%的慢性肾炎患者在初次发现时eGFR已经低于正常下限。

存在一个关键误区，即依据症状的轻重来决定是否接受治疗。很多人觉得没高血压、没水肿、没恶心呕吐，就代表病情轻。

事实上，真正对肾功能优劣起决定性作用的，乃是肾小球数目的存活比例，而非症状。

人体的肾单位一旦出现硬化是不可逆的，不能靠药物“恢复”，只能靠减缓剩余单位的负担。

而等症状出来，往往是肾单位只剩不到一半的时候。不同于肝脏，肾脏的再生修复能力颇为有限。

问题在于，很多人根本不了解这些机制，更不了解“早干预”到底意味着什么。

查出肾炎后，如果没有进行免疫学分型，没有定期监测蛋白尿和肌酐，没有建立病理诊断——基本就等于在放任恶化。

中国目前肾活检率低，尤其在基层医疗系统中，大量患者被笼统归类为“肾炎”，但没有具体分型。

这会导致治疗策略不匹配，比如原本该用糖皮质激素和免疫抑制剂的病人，结果只用了利尿和降压药。用药对了是控制，药不对就是拖时间。

另一个常被低估的风险因素是非规范使用镇痛药和中成药。很多人有风湿、关节痛、偏头痛等问题，随手吃布洛芬、双氯芬酸，或者用一些含马兜铃酸成分的中药。

这些药物对肾小管的损害是长期积累性的，尤其在原本就有肾炎背景的患者身上，更容易加速肾小管间质纤维化。

早在2009年，《新英格兰医学杂志》便刊发研究表明，长期使用非甾体抗炎药者，肾衰竭风险会增加约2.3倍。而这个数据在已有基础肾病人群中可能更高。

生活方式也是个致命盲区。很多人查出肾炎后照样高盐、高蛋白饮食，照样喝酒、熬夜、久坐不动。

明明医生说要低钠饮食，却一日三顿离不开酱油、腌制品、豆瓣酱；明明要控制蛋白摄入，却习惯性一顿两三个鸡蛋、加肉、加豆腐；

明明肾脏排毒能力下降，却还天天泡保健酒、喝高糖饮料。这些行为看似小事，但在肾功能下降的阶段，每一个细节都能造成不可逆的负担。

根据世界肾脏病大会的流行病学调查数据，每日盐分摄入量超过6克的慢性肾脏病患者，其肾功能衰退速率较限盐患者显著增加34%。

还有一个鲜为人知却至关重要的问题：血压的稳定性。很多慢性肾炎患者并没有早期高血压，但等到发现时，血压已经开始昼夜节律紊乱。

尤其是夜间高血压或晨起血压过高，这种波动对肾脏血管的剪切力是极具破坏性的。血压控制不佳，是慢性肾病进展为终末期的第一推手。

但很多人压根不知道自己的24小时血压状态，只看门诊那一两次的数字，不做动态监测，不记录波动轨迹，导致错过早期干预。

不少患者以为吃利尿药就等于降压，但实际上，利尿药长期使用会加快肾前负荷减少，反而导致肌酐升高、肾灌注不足。

这时候如果没有配合扩血管类药物或RAAS系统干预药，就可能形成功能性肾损伤。

而一旦这种状态持续，哪怕停药，肾功能也很难恢复到原本水平。

这类用药错误在基层特别常见，尤其是非肾病专科管理下的高血压合并蛋白尿患者，往往因为药物选择失误加快进入透析阶段。

还有一类特别危险的认知误区，是把尿量当指标。很多人觉得“还能尿”“尿得多”说明肾还没坏，其实尿量只代表排水功能，不能反映滤过功能。

大量肾衰竭患者在进入透析前，尿量仍在1000ml以上，但体内毒素指标早已爆表。

特别是肌酐、尿素氮、β2微球蛋白这些残留物，长期积聚在体内，会对神经系统、免疫系统、心脏产生连锁损伤。

症状表现为乏力、失眠、瘙痒、食欲差、血压波动，很多人都以为是“更年期”或“天气热”，错过了真正预警。

那就出现一个具体又紧迫的问题：对于已经确诊慢性肾炎但肾功能尚在eGFR 60以上的人群，是否有必要定期做肾穿刺检查？

答案不是绝对，但有条件时推荐做。因为肾穿刺能提供病理分型和活动度评分，对治疗方案的制定极为关键。

eGFR在60以上虽然还算中早期，但并不意味着安全。有些病人即使eGFR正常，仍可能存在活动性强的免疫性炎症，若不干预就会迅速恶化。

肾活检能提供系膜增生程度、肾小球硬化比例、肾小管间质病变程度、免疫复合物沉积类型等信息，是预测进展和选择免疫抑制治疗的基础。

目前指南对高蛋白尿、血尿持续、eGFR波动者建议在条件允许下尽早做肾穿刺。一刀下去不仅是确认病名，更是争取主动权。

如果只能看表面数值，判断就会慢一拍，而肾脏最怕的就是错过那一步。真正决定透析时间点的，不是数值，而是病变进程是否被看清、是否及时中断。这一步，越早越关键。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

[1]崔倩倩.高血压肾病患者血清胱抑素C和UMOD水平变化及临床意义[J].中国卫生工程学,2025,24(02):210-212+216.

来源：老王健康Talk