摘要：肿瘤一旦被确诊，大家最关心的无非三个问题：能治好吗，要不要化疗，会不会复发。医生们常说，肿瘤的治疗就像打持久战，不是看眼前敌人跑没跑，而是考虑敌人有没有留下“暗兵”。

肿瘤一旦被确诊，大家最关心的无非三个问题：能治好吗，要不要化疗，会不会复发。医生们常说，肿瘤的治疗就像打持久战，不是看眼前敌人跑没跑，而是考虑敌人有没有留下“暗兵”。

即使在影像学检查中没看到转移，体内仍可能潜伏着微小的病灶，这些细胞肉眼看不到、机器测不出，但却能在未来几年里悄然“卷土重来”。

外科手术再精细，也难以保证把所有肿瘤细胞清除干净。肿瘤细胞的分散性和隐匿性，决定了它可能“种子般”藏在血液或淋巴里。术后辅助化疗的核心目的，就是要在敌人尚未壮大之前率先打击，把复发和远处转移的风险降到更低。

有人担心化疗的副作用，诸如脱发、恶心、乏力。这就好比害怕修路时泥巴溅一身，却忘了路修好后是自己受益。不少患者因为畏惧副作用，选择放弃规范化疗，结果几年后出现复发转移，想再补救就显得格外艰难。

数据显示，在部分常见实体瘤中，规范的术后化疗可以让5年生存率提高10%~30%。

医生是如何判断一个人到底需要不需要化疗的？答案不是“一刀切”。需要综合考虑肿瘤类型、分期、病理特点、患者年龄和身体状况。

举个例子，乳腺癌Ⅰ期患者，若肿瘤小、分化好且无高危因素，医生可能倾向于观察或激素治疗；但如果有淋巴结受累或分子分型提示高风险，化疗就是推荐方案。个体化治疗原则强调“量体裁衣”，避免过度或不足。

这时候，就要抛出一个“吓人”的事实：很多肿瘤的死亡率，并不在初次发现时，而是在术后3~5年因转移而上升。很多患者误以为“刀切干净就万事大吉”，实际上最关键的风险往往埋在“没人提醒”的细节里。

如果把肿瘤当作一个黑手党，手术切掉的是老大，但小弟在暗地里没被清扫干净，一旦重整旗鼓，麻烦就更大。

值得留意的是，化疗并不是仅仅用于进展期或晚期。它有多种角色：术前化疗、术后辅助化疗、姑息化疗、不典型化疗……不同阶段的目标不同，有的用于缩小肿瘤以利于手术，有的则是为了延长生命。把化疗简单理解为“越重才用”，其实是一种误区。

近年来，医学还发展出靶向治疗、免疫治疗等新武器。但即便如此，对于不少肿瘤，传统化疗仍然是治疗体系中不可或缺的一环。有研究显示，部分结直肠癌患者，在接受规范术后化疗后，复发率能明显下降，而单靠手术难以达到相同效果。

医生并不会“一上来就推荐化疗”。他们会充分评估患者的身体承受能力。比如高龄合并多病的患者，可能更适合温和方案或其他替代方式，安全性始终是第一位的考量。现代医学在化疗副作用管理上已有显著进步，止吐药、升白药等辅助治疗手段，可以帮助大部分人顺利度过治疗过程。

一些患者会问：“中医能不能替代化疗？”中西医结合正越来越普及。中医调理在缓解化疗副作用、改善体质、提升生活质量方面发挥积极作用，但它并不能杀死肿瘤细胞。中医与现代医学互补，而不是互斥，患者不能仅寄希望于单一手段。

另一方面，中国与西方国家在患者对化疗的态度上有些差异。国外患者普遍更接受循证医学数据，而国内患者常受“苦药就是伤身”的文化观念影响。这种观念差异，导致一些本来可以改善生存的治疗被误拒，反而白白错过机会。增强公众对化疗本质的理解，是健康科普的重要使命。

临床中，不乏一些耐人深思的案例。一位40多岁的胃癌患者，术后拒绝化疗，三年后发现肝转移；另一位同龄人选择化疗，过程虽辛苦，却挺过关键节点，目前已平稳生活七八年。这背后最大的差别，不是运气，而是是否遵循了规范治疗路径。

需要强调的是，化疗效果的评估并不能靠“一两次的CT结果”，而是长时间对复发率和生存率的观察。尤其像结直肠癌、卵巢癌、某些淋巴瘤等，研究反复证实，化疗在长期结果里发挥了关键作用。科学依据比个人感受更能说明问题。

总结一句：肿瘤没转移，并不等于万事大吉，该不该化疗要听循证数据和专业建议。别让“怕苦”阻挡了追求长远健康的机会。对医生来说，化疗不是“瞎折腾”，而是对看不见的敌人先下手为强。对患者来说，理解化疗、配合治疗，是在给未来的自己留一条更保险的后路。

参考文献

［1］中国医学科学院肿瘤医院.中国常见恶性肿瘤辅助化疗指南[J].中华肿瘤杂志,2023,45(6):481-490.
［2］中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会,刘玉金,伍筱梅,等.支气管动脉灌注术和支气管动脉化疗栓塞术治疗肺癌的中国专家共识（2023版）[J].介入放射学杂志.2024,33(3).DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2024.03.001 .

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来源：中医董大夫科普