摘要：干眼症是由多种因素导致的泪液分泌异常或动力学异常，使泪膜稳定性降低，同时伴发眼表组织病变、眼部不适等，多表现为视物疲劳、眼干痒等临床症状。目前临床多采用重组人表皮生长因子（rhEGF）衍生物滴眼液治疗干眼症，本药其中的表皮生长因子，可刺激泪腺细胞增殖，并促使角
1、白内障术后干眼症：
干眼症是由多种因素导致的泪液分泌异常或动力学异常，使泪膜稳定性降低，同时伴发眼表组织病变、眼部不适等，多表现为视物疲劳、眼干痒等临床症状。目前临床多采用重组人表皮生长因子（rhEGF）衍生物滴眼液治疗干眼症，本药其中的表皮生长因子，可刺激泪腺细胞增殖，并促使角膜上皮细胞再生、泪腺分泌，提高角膜上皮细胞增殖速度，加快创伤修复。
中医认为白内障属“白涩症”范畴，其病机主要为肝肾阴虚，致使阴血不足、目失所养，导致眼干涩。现代中医学认为，白涩症的发生主要与肝、肾、肺三脏有关，肝开窍于目、肝受血则可视。故治疗肝肾阴虚型干眼症应以补气养血、养肝滋阴、益精明目为主。杞菊地黄丸中的枸杞子味甘，性平，具有滋肾、润肺、补肝、明目等作用；菊花味甘、苦，性微寒，具有散风清热，平肝明目的功效；熟地黄味甘，性微温，具有滋阴，补血等作用；酒萸肉味酸、涩，性微温，具有补肾益精、滋补肝肾等作用；牡丹皮味辛、苦，性寒，具有清热、活血的作用；山药味甘，性平，具有健脾、补肺、固肾、益精等作用；茯苓味甘，性平，具有利水渗湿、健脾宁心等作用；泽泻味甘，性寒，具有利水、泄热等作用；全方共奏健脾化痰，燥湿之效，有利于改善临床症状。现代药理研究表明，枸杞子中的活性成分具有调节免疫功能、护肝及抗氧化等作用；菊花富含的维生素A具有抑菌、消炎等作用。
综上所述，杞菊地黄丸联合rhEGF衍生物滴眼液治疗白内障术后干眼症，可有效缓解临床症 状，保护角膜上皮细胞的完整性、提高泪膜的稳定性，增加泪液分泌， 提高临床疗效。
2、糖尿病视网膜病变：
中医认为该病起因为肝肾亏虚，目为肝之窍，肝血养目，目得养而明，而肝肾同源，精血相互作用，如精血淤堵，则目失养，视物不明，因此可通过滋养肝肾、活血化瘀方剂进行干预。杞菊地黄丸作为调理肝肾精血不足的名方，可滋肾养肝，清头明目，方中熟地可补精血，改善气血，菊花可清热平肝，枸杞补肾益肝，山药补肾生精，生地滋养阴液，丹皮清理肝火、疏肝理气，泽泻祛湿利肾，全方补泄结合，补肾、养肝、明目，实现辨证施治，整体有效率较高；糖尿病患者自身的高血糖会引发内皮细胞缺氧，激活促血管因子，导致眼部大量新生血管出现，使视网膜受到损伤，而杞菊地黄丸可直接作用于血管内皮生长因子的上下游的靶点上，对于新生血管的抑制起到积极作用，因此可抑制新生血管的生成，进而减少视网膜损伤，对于视力的恢复起到一定作用。
从现代药理角度分析，杞菊地黄丸在使用后可对白三烯等进行抑制，其中熟地中的多糖物质可提升机体免疫力，使细胞维持在较低代谢水平，防止病灶酸中毒的出现。枸杞中枸杞多糖可强化氧化自由基释放，抑制脂质过氧化，减少组织损伤。菊花含有多种挥发性物质，可提升细胞活性，并扩张血管，对于眼底血流动力学的改变具有积极作用。同时方剂降低钙离子内流，避免出现钙超载，防止蛋白在眼底沉积，纤维蛋白原指标随之下降。
综上所述，糖尿病视网膜病变采用杞菊地黄丸联合西医治疗整体疗效好，可更好地控制新生血管，改善血流动力学，缓解视网膜病理损伤，不良反应发生率少。
3、闭角型青光眼继发视神经萎缩：
临床上以闭角型青光眼占据绝大多数，是导致患者致盲的主要原因之一，临床主流观点认为眼内压升高是其发病的主要原因，相应的治疗措施的开展均以降低患者眼内压为主要治疗原则，但部分患者在眼压控制后患者的视力功能仍有受损恶化的可能，并进一步恶化继发视神经萎缩等，危害患者的生命健康和生活质量。近年来研究显示，视神经供血不足引起眼压耐受性降低可能在青光眼继发视神经萎缩发生发展过程中发挥着关键作用。青光眼患者存在明显视神经和视乳头血流异常、血流动力学改变和黄斑厚度异常等视神经血管自动调节功能紊乱状态。
中医认为，闭角型青光眼继发视神经萎缩属于“五风内障、青盲、瞳神减弱”范畴，患者在外感风邪、内因积聚下引起的情志过伤、痰火郁结泛目、肝肾两虚以及血瘀不畅等导致的神水瘀阻，病久则肝肾两亏，神光衰微甚至泯灭、不睹三光而成“ 青盲”，所以肝肾虚损、脉络瘀滞是青光眼视神经病理改变的主要病机。进而导致青光眼继发视神经萎缩的发病。根据中医对气滞血瘀型闭角型青光眼继发视神经萎缩这一病机解释，对患者的治疗应以补益肝肾、滋阴明目、行气活血为主要治疗原则。
杞菊地黄丸则是由枸杞子、菊花、熟地黄、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等多味中药材制备而成，其中枸杞子、山药具有滋阴补肾的功效，菊花、熟地黄具有疏风平肝、活血降压的作用，牡丹皮具有行气活血，祛瘀止痛的功效，茯苓、泽泻则可健脾渗透湿，上述诸药共奏补益肝肾、活血化瘀的功效。现代药理研究证实，杞菊地黄丸增加视网膜中央动脉的血流，改善了眼部血液循环，缓解了视神经缺血状态，促进了视神经的修复及再生，有效促进了患者视力的恢复。综上所述，杞菊地黄丸辅助治疗闭角型青光眼继发视神经萎缩，能有效改善患者的症状体征、视力水平和血流动力学指标。
来源：南开孙药师一点号
