摘要：「特别愿意扎在这个领域干的人比较少，坦率讲并非每个人都特别适合做『重症』，面对各种挑战一定要有决策，得『有招』。」「在ICU摸爬滚打多年，我最深刻的一个体会是除了自身要具备做呼吸危重症领域的条件，更要有极大的耐心、坚持和情怀。让我一直坚持的动力来自于这份职业的
「特别愿意扎在这个领域干的人比较少，坦率讲并非每个人都特别适合做『重症』，面对各种挑战一定要有决策，得『有招』。」「在ICU摸爬滚打多年，我最深刻的一个体会是除了自身要具备做呼吸危重症领域的条件，更要有极大的耐心、坚持和情怀。让我一直坚持的动力来自于这份职业的魅力。」
三月的一个傍晚，中日医院呼吸与危重症医学科詹庆元教授一边快步行走，一边接受了采访。1个半小时，一字一句中， 似乎带我们看到了他和团队与死神争夺生命的战斗，也进入了对中国呼吸危重症专业发展深入的思考。
当我的观念、策略、临床思维以及对技术手段的综合应用，让病人最终转危为安……这是我不断坚持下去的动力和意义所在
「我很少接受采访，许多人问过我，这么多年你一定遇到过各种各样的困难和挑战，有没有哪些让你感到最棘手、最艰难的复杂病例？没有，因为我每天都有这样的病例，太多了，但没有哪一例会让我特别『刻骨铭心』，我能讲的是对我所有经手过的病例概括起来的一种体会和感受。」
「比如，大家都认为这个病人很危重，诊断和治疗都异常困难的时候，这种『节骨眼』上，我就得自己去想办法。其实深入思考，每一个病例都很有挑战性。」
「对于危重症患者，我认为首先需要「对症」治疗，如呼吸衰竭患者必须具备呼吸支持技术，包括无创通气、有创通气及ECMO等，以稳定患者状况；其次，从病因角度，对因的诊断和治疗同样关键。」
「抢救危重症病人需要调动整个团队的合作，无论是合作精神还是协作能力，大家必须通力合作。靠我一个人是不行的，但我作为领头人指挥着这个团队，当团队按照我的观念、我的策略、我的临床思维以及对技术手段的综合应用，使病人最终转危为安，这就是让我不断坚持下去的动力和意义所在，也是医生这份职业的魅力所在。」
如果原发病可治，ICU病人就应该活……我很喜欢查房，特别有挑战性，就像是「两军相对」
「我很喜欢查房，尤其那些病情危重治疗复杂困难的病人，这些病例特别有挑战性，每一次的诊断和治疗都像是『两军相对』，我需要排兵布阵去对战。如何识破对方的真实面目？如何制定诊断程序和治疗策略？如何综合运用技术手段？我非常享受这种『对战』的过程和感觉
「病人无法被治愈的情况要分两种，有些由于病情严重，特别是处于终末期的病例，以我们目前的医疗手段可能还无法挽救他们；另一种是尽管我们尽力了，但由于判断失误或出现严重并发症，病人可能无法度过难关。在ICU的管理中，有些并发症是无法完全避免的。以预防院内感染为例，我特别重视这方面工作，我们每周三上午都会进行ICU院感查房，由专业的院感专家带领医护人员在ICU进行院感巡查。我提出这一做法，旨在确保病人在不出现院内感染的情况下得到治疗，但有些并发症仍然难以避免，确实令人遗憾。」
「我常常强调一句话：『如果原发病可治，ICU病人就应该活。』意思是如果疾病本身可治愈，没有并发症，那么病人理应存活。然而，许多原本可治愈的疾病，最终导致病人死亡的往往是并发症，这是ICU目前面临的一个特别突出的问题。因此，ICU管理的重中之重就是防止病房内的感染。」
「可以说，我的性格也比较适合呼吸危重症领域。也许很多人看到特别急危重症的病人会比较忙乱，我恰好相反，我不会震惊。有时候的确会比较忙，但我肯定不会乱。只要我往床旁一站，就立刻有了感觉，我的内心是特别踏实的，很冷静。」
从行内人亲切地称它《蓝宝书》，到正式出版《MICU工作手册》……临床的广泛实践证明了它的科学性和有效性
「ICU的工作是一个团队，很多人围着一个病人，它不像普通病房，一个人可以管很多病人。因此，在ICU里必须要求每个人的做法相对规范统一，这样才能保证医疗质量。可ICU的治疗手段太多了，如何保证大家一致？我认为有必要制定一些规范，加强培训。」
「我还在北京朝阳医院时，我们通过查文献，并结合循证医学证据和当时的临床操作，写出来一本小册子，行内人亲切地称它《蓝宝书》。写这本小册子时，我对临床大夫是这样讲的：『你们怎么做就怎么写，而不是为了写而写，找些文章来抄一抄。一定要写你所做，写你所想。』当时的《蓝宝书》还只是作为内部交流，主要针对轮转大夫和进修大夫培训。我来到北京中日友好医院工作后，又组织大家在它的基础上，结合实际情况重新进行了更新和扩展，之后便开始在全国免费发放。几年前，我们将它正式出版了，命名为《MICU工作手册》，这本手册据我所知是很受同行欢迎的。」
「可能有人会问，你们如何验证《MICU工作手册》效果的好与坏呢？首先，我们是基于广泛的临床实践；其次，我们确实观察到了这种做法的临床效果；其三，我们会通过查阅文献不断完善做法。」
「无论我在朝阳医院还是中日医院，我们治疗的呼吸衰竭病例都是最严重、最具挑战性的。如果我们能够成功救治这些患者，那就证明这些做法是有效的。我们主要关注的是呼吸衰竭领域，这是我们相对擅长的领域。因此，它除了实用性，同时也是具备科学性的。我们对它充满了信心。」
在ICU救治病人，我的基本出发点是「让病人活」……观念在前，而后才是担当，把这个观念建立起来就会觉得很轻松，很冷静
「我曾反复讲过一个观点，但它可能很难让所有人接受：我认为要想做好呼吸ICU的工作，或者说在ICU救治病人，我的基本出发点就是『让病人活』。」
「我认为这个观念很重要，因为只能想让病人活，我们才会去反复思考，反复掂量，穷其心志去考虑自己的决策，这是其一；其二，只有想让病人活，我们才会有这种担当。做每一个决策可能都有风险，有的大夫可能觉得不用这个手段，不做这个决策，自然就没有风险，即便危重病人死亡也与自己没太大关系。但反过来讲，如果这个风险冒对了，病人就被救活了。呼吸ICU的大夫一定要有担当，没有担当干不了这份职业，因为在ICU里任何时候都有风险。」
「我们要考虑的因素很多，有的并非是纯技术上的考虑，而是伦理上的考虑。一定要首先有一个理念，真对病人好，你才会想办法，才会有担当。而要做到建立这个纯粹的理念和观念其实是很难的。举个例子：比如我给一个病人上了ECMO后最终没有救活他，可能有人就会说『当初你不应该上ECMO，可你非要上。』即便别人这样说我，我决不会有任何情绪，因为我十分相信自己的判断，我的出发点一定是自己做下的决策利大于弊。即便有些地方可能会考虑得不太妥当，不尽周全，但我一定是想尽一切办法后选择的最佳路线，在与家属沟通好的前提下，我一定会坚持到底。」
「我始终认为，如果观念建立不起来，做ICU工作会感到很艰难。而只要把观念建立起来了，在ICU里就会觉得很轻松，很冷静。如今，纵观国内许多大医院，他们的ICU工作也有非常保守的地方，许多大夫可能想得最多的是怕担风险，『出了问题是我的事，万一医院批评我怎么办？干脆就这样吧！』这些想法不难理解，但最关键的问题，我认为建立观念在前，而后才是担当。」
2小时快速集结组建出一个「呼吸ICU」团队……带团队要在任何时候都具备「打硬仗」和「打胜仗」的能力
「带团队得在任何时候都打得起『硬仗』，我印象较深的是新冠初期带队驰援武汉。那是2020年2月1日中午12点08分，我接到王辰院长打来的电话，他说：『你组建一个呼吸危重症团队，跟我一块去武汉。』我脑海中第一个想到的团队，它应该是一个担得起呼吸ICU工作的团队，这是基于我对『团队』的长期思考和理解。」
「首先必须有一个能『拍板』的人，负责在临床下决策，这个角色我来当。谁当住院大夫呢？我第一个想到的是经过PCCM专培的医师，他们已经完整地结束了呼吸和危重症的规范化诊疗的培训，不但掌握了基本的『武装力量』，具备救治危重症的手段和技术，同时更重要的是，他们知道我的理念，明白我想干什么，我们在一起不需要太多沟通……当然，团队还应该有一名呼吸治疗师，要有护理。我快速拟写出一个名单。这个团队不到2小时就迅速集结了起来。」
「到达武汉后，我们很快建立了临时病房，组建了一个有10张床左右的ICU病房，医疗组分为『红绿蓝』三组，谁带哪一组？如何交接？很快就排好了班，秩序井然……我们从北京带来了包括ECMO在内的所有设备，甚至连针头都带上了，因为想在当地找这些装置，几乎不大可能马上得到。」
「在武汉，我们诊治了许多例非常危重的上ECMO的病人，最终他们经过治疗全部都安全撤机。有一位60多岁的老太太当时病情非常危重，她吸着纯氧，随时面临插管和上ECMO。」
「越是面临这种危重的情况，越考验医生对病人病情走势的精准判断，以及是否完美地应用和衔接好各种技术手段。我必须根据每一位病人的病情判断利弊，权衡好后做出决策。」
「这位老太太是否需要插管、上ECMO？我一再坚持等一等，再观察观察。老太太性格特别乐观，也很配合我们的治疗，最终她完全康复出院。我们复盘她的整个救治过程时，一致认为当时如果选择了插管、上ECMO，对她而言未必是上策。」
「在武汉抗疫的实战过程，见证了我组建的这只团队是能够担起重任的，从管控、管理到分工协作，大家有足够的能力，配合得也非常好，几乎感觉就像是在北京的『大本营』工作……下个月4月7日，正好是我们团队武汉抗疫五周年的纪念日。如今，当我再次打开自己在武汉写的抗疫日记，看到那一段段珍贵的视频、照片，依然会十分感慨。」
「坦白说，要带好一个呼吸ICU团队，一定要具备随时能打硬仗和打胜仗的能力和水平，这得益于多年来王辰院士推动的PCCM专培体系，尤其是推动呼吸和危重症的『捆绑式发展』，没有这些前瞻性的战略思想和部署，我们的队伍是难以啃下这一次又一次『硬骨头战役』的。」
参加武汉抗疫的中日医院的专培医师
「正是基于对呼吸危重症领域的高度专注，这些年，我们团队在对病的研究方面取得了一些成绩。比如重症社区获得性肺炎（SCAP）的早期诊断，我们以RCT证实mNGS应用于SCAP的临床价值；描述了肺源性血流感染的临床特点与预后；首次报道了新冠合并流感的病例……对ICU肺部真菌感染的早期诊断，我们系统地总结AECOPD合并侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的临床特点，提出以BALF-GM基础的早期诊断策略，研究被国际指南引用。」
* 未完待续
主任医师，教授，中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任（正科主任级），北京协和医学院、首都医科大学及北京大学医学部博士研究生导师。教育部长江学者，全国专业技术人才，国家百千万人才工程“有突出贡献中青年专家”。中国医师协会内科医师分会副会长，中国医师协会呼吸医师分会危重症医学专家组组长，中国医师协会外生命支持专业委员会常委。主要研究方向为呼吸支持技术和重症肺部感染，以项目负责人承担国家重点研发项目2项，国家自然科学基金4项，省部级课题7项。以第一/通讯作者发表文章240余篇（其中SCI 100篇），主持制定ARDS、ECMO等指南/共识10部，主编专著4部，副主编人卫社《危重症医学》及《呼吸专科医师培训教材》，参与人卫社第十版《内科学》呼吸衰竭章节编写，主译专著3部。作为“中日友好呼吸危重症救治与创新团队”负责人获2023全国创新争先奖牌，获国家科技进步二等奖1项，省部级科技进步奖2项。
来源：呼吸界一点号
