摘要：广州中医药大学一附院微信订阅号【外科苑】专栏，逢周六推送！本栏文章由该院外科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涉及众多外科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！
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胆源性胰腺炎：隐藏在胆结石背后的“隐形杀手”
医学指导：胆胰外科 钟崇主任医师
图文/胆胰外科 曾启洪主治医师
案例分享
凌晨三点，王女士被家人送进急诊室，她脸色苍白，额头布满冷汗，双手紧紧按着上腹部，弓着腰呻吟：“医生，我肚子像被刀割了一样，后背也跟着疼……”
医生询问病史得知：原来王女士有多年胆结石病史，但一直未重视。当日晚餐几小时后，腹部突发剧痛，呕吐不止。经急诊查血发现，王女士的淀粉酶高达1200U/L（正常值＜100），而腹部超声则提示胆囊多发结石，胰腺周围渗出。最终，王女士被确诊为胆源性胰腺炎，罪魁祸首原来是一颗从胆囊掉入胆总管的小结石。
经过禁食、ERCP取石和后续胆囊切除，王女士终于转危为安。
这个病例警示我们：一颗“沉默”的胆结石，可能随时引爆胰腺危机！
一、什么是胆源性胰腺炎？
胆源性胰腺炎是急性胰腺炎中最常见的类型之一，占所有急性胰腺炎病例的40%-70%。它的发病与胆道系统疾病密切相关，尤其是“胆结石”。当胆囊或胆管中的结石“作乱”时，可能堵塞胰管开口，导致胰液排泄受阻、胰酶异常激活，最终引发胰腺组织的“自我消化”，造成炎症甚至坏死。
二、一颗小石头，如何引发大问题？
胰腺和胆道在解剖结构上“共享”一个出口——十二指肠乳头（图1）。正常情况下，肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的胰液会通过这一共同通道进入肠道，帮助消化脂肪和蛋白质。但当胆结石从胆囊脱落，随胆汁流动卡在十二指肠乳头时，会导致：
1. 胰管梗阻：胰液无法排出，胰管内压力升高。
2. 胰酶激活：本应在肠道激活的胰酶提前在胰腺内“苏醒”，开始消化胰腺自身组织。
3. 炎症级联反应：大量炎症因子释放，可能引发全身器官功能损伤。
图1 胰管、胆管解剖结构图
高危人群
胆结石患者、高脂饮食者、肥胖人群、女性（雌激素促进胆固醇结石形成）。
三、身体发出的“求救信号”
胆源性胰腺炎的典型症状包括（图2）：
剧烈上腹痛：持续性的刀割样疼痛，可向背部放射。
恶心呕吐：进食后加重，呕吐后疼痛不缓解。
黄疸：结石阻塞胆管时，皮肤和眼白、小便可能发黄。
发热：合并感染时可能出现。
图2 胆源性胰腺炎典型症状
⚠ 注意
轻度胰腺炎可能症状不典型，但重症患者可能出现休克、呼吸困难、意识模糊，甚至危及生命！四、如何确诊？
医生会结合以下检查综合判断：
1.血液检查：血清淀粉酶、脂肪酶升高（超过正常值3倍以上高度提示胰腺炎）。
2. 影像学检查：
腹部超声：首选检查，可发现胆结石、胆管扩张。
增强CT或MRI：评估胰腺坏死范围和并发症。
磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创显示胆管和胰管结构。
3. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：兼具诊断和治疗作用，适用于疑似胆管梗阻的情况。
五、治疗：
既要“救急”，也要“除根”
1 急性期治疗
禁食+液体复苏：减少胰液分泌，纠正脱水及电解质紊乱。
止痛：常用哌替啶，避免使用可能加重痉挛的吗啡。
抗感染：针对重症或合并胆管炎的患者。
内镜或手术干预：若结石嵌顿在乳头部位，需在发病24-72小时内行ERCP取石，解除梗阻。
2 预防复发
胆囊切除术：是根本性治疗！研究表明，早期切除胆囊（入院后24小时内）可显著降低复发风险。
饮食调整：低脂饮食、戒烟限酒、控制体重。
药物辅助：熊去氧胆酸可溶解胆固醇结石（仅适用于部分患者）。
总结
胆源性胰腺炎是胆结石患者不可忽视的并发症。及时处理胆道疾病、调整生活方式，才能避免胰腺遭遇“无妄之灾”。若出现持续上腹痛，务必第一时间就医——胰腺炎的黄金救治时间，是以小时计算的！
专家介绍
钟崇
广州中医药大学第一附属医院胆胰外科主任医师
大外科副主任、胆胰外科主任、中西医结合外科教研室主任
博士生/博士后合作导师
国家公派美国哈佛医学院访问学者
广东省杰出青年医学人才
医院临床科研团队负责人、中青年“卓越人才”
主要研究方向：肝胆胰肿瘤外科治疗；复杂肝胆道胆石病微创治疗；胰腺炎及胰腺结石微创治疗；门脉高压症微创外科治疗；中晚期肝癌中西医结合治疗
【出诊安排】门诊楼5楼胆胰外科/肝胆外科门诊（每周一下午、周四上午）
作者介绍
曾启洪
广州中医药大学第一附属医院胆胰外科主治医师、硕士研究生
主要研究方向：肝胆胰脾疾病的微创外科治疗；肝胆胰肿瘤的精准、个体化以及中西医结合治疗
【擅长】
胆石症（胆囊结石、肝内外胆管结石）的微创手术，包括单孔腹腔镜、经皮肝胆道硬镜（PTCS）等超微创手术；腹腔镜下解剖性肝切除（半肝/肝段切除）；急性重症胰腺炎的阶梯式微创引流、腹腔镜下胰体尾切除（保脾胰体尾切除）术；腹腔镜下全脾切除、脾脏部分切除及门奇静脉断流术等。【出诊安排】门诊楼5楼胆胰外科/肝胆外科门诊（每周二下午、周三上午）
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编辑：张诗琦复核：梁幸琳、吕泽慧
责编：王爔晨
审定：刘苡婷
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来源：广州中医药大学一附院
