摘要：便秘是老年人骨折术后最常见的并发症之一，尤其是髋部、脊柱或下肢骨折患者。据统计，术后便秘发生率高达60%-80%，不仅增加患者痛苦，还可能诱发心脑血管意外、肠梗阻等严重后果。由于老年人肠道功能衰退、术后活动受限、药物副作用等多重因素叠加，需采取针对性综合预防措

便秘是老年人骨折术后最常见的并发症之一，尤其是髋部、脊柱或下肢骨折患者。据统计，术后便秘发生率高达60%-80%，不仅增加患者痛苦，还可能诱发心脑血管意外、肠梗阻等严重后果。由于老年人肠道功能衰退、术后活动受限、药物副作用等多重因素叠加，需采取针对性综合预防措施。

一、为什么骨折术后老年人更易便秘？

1. 生理功能衰退

肠道蠕动减弱：老年人结肠动力下降，术后长期卧床使肠道运输时间延长50%以上。

盆底肌松弛：肌肉力量不足导致排便时腹压不足，约40%患者术后出现排便困难。

2. 药物影响

阿片类镇痛药：吗啡等药物抑制肠道μ受体，使肠道转运时间延长30%-50%。

钙剂与铁剂：术后补钙可能引起肠道平滑肌痉挛，加重便秘。

3. 活动量骤减

卧床导致腹肌无力，每日肠道自主运动次数减少约10次，粪便滞留时间延长。

4. 心理因素

疼痛恐惧、康复焦虑导致功能性排便障碍，约25%患者因“怕麻烦”刻意憋便。

5.术前干预

①建立肠道适应基础饮食调整：术前3天增加膳食纤维：每日燕麦50g+奇亚籽5g，或火龙果1个。

②床上排便训练：指导患者使用便盆模拟排便，每日2次，每次10分钟，配合腹式呼吸（吸气时鼓腹，呼气时收腹）。

6.术后药物预防

一线用药：渗透性泻药聚乙二醇（10g/d）+润滑性泻药开塞露（每日≤2次）。

益生菌补充：双歧杆菌三联活菌胶囊（2粒/次，每日2次），调节肠道菌群。

二、饮食管理：吃出“通畅”肠道

1. 高纤维饮食方案

每日目标：膳食纤维25-30g + 水分≥2L。

推荐食物：

早餐：奇亚籽燕麦粥（燕麦50g+奇亚籽5g+水煮蛋1个）。

加餐：西梅泥50g或火龙果1/4个。

晚餐：蒸南瓜200g+凉拌木耳100g。

2. 科学饮水技巧

晨起空腹：先饮温水300ml，激活肠道反射。

分次补水：每隔2小时喝200ml温水，避免一次性大量饮水加重腹胀。

3. 营养补充注意事项

钙剂与膳食纤维错开服用（如钙片随午餐，纤维食物集中在早晚）。

避免过量摄入乳制品（牛奶可能加重胀气）。

三、物理疗法：简单有效的肠道激活术

1.腹部按摩

手法：掌心贴腹，沿升结肠→横结肠→降结肠方向顺时针环形按摩（力度以皮肤微红为度）。

l频率：每日3次，每次15分钟（晨起、午饭后、睡前）。

2. 生物反馈训练

针对腰椎术后盆底肌失弛缓患者，通过电极训练增强排便肌群协调性（每周2次，每次20分钟）。

3. 电刺激疗法

经皮神经电刺激（TENS）作用于T10-L2脊髓节段，参数：频率50Hz，强度以耐受为度，每日20分钟。

四、居家照护关键点

1. 排便习惯重建

固定排便时间：早餐后30分钟尝试排便，每次不超过10分钟。

使用坐便器辅助工具：膝部垫高15cm（模拟蹲位姿势）。

2. 预警信号识别

危险征兆：超过3天未排便、腹痛加剧、呕吐、便血。

紧急处理：立即就医排查肠梗阻（腹部平片见气液平面）。

3. 家属协作要点

协助记录排便日记（频率、性状、用药情况）。

鼓励患者表达排便困难，避免因“怕麻烦”而憋便。

骨折术后老年人便秘是生理、药物、活动受限等多因素交织的结果，需采取“防大于治”策略。通过术前适应性训练、术后早期活动、阶梯式药物干预及物理疗法的多维度管理，可显著降低发生率。记住：“预防胜于治疗”，术后3天、1周、2周需定期评估排便情况，动态调整方案。若出现预警症状，务必及时就医，避免延误治疗。

北京积水潭医院小汤山康复中心

护师

宋奕蒙

毕业于北京大学，从事护理工作十余年，有丰富的临床经验，能够熟练进行各项护理操作，对患者进行细致入微的观察和照顾。

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作者：北京小汤山医院

来源：京报网