男性生育障碍知多少

摘要：随着经济社会的高速发展，过去的一些低发病种，现在已成为常见病、多发病，男性不育症发病率的增加就是一个佐证。随着结婚、生育年龄普遍延后以及环境污染、疾病和心理压力等因素的影响，全球不孕不育人口明显增多。中国人口协会在2012年末发布的报告中称，中国不孕不育患者已

男性生育障碍知多少

北京中日友好医院/王传航

随着经济社会的高速发展，过去的一些低发病种，现在已成为常见病、多发病，男性不育症发病率的增加就是一个佐证。随着结婚、生育年龄普遍延后以及环境污染、疾病和心理压力等因素的影响，全球不孕不育人口明显增多。中国人口协会在2012年末发布的报告中称，中国不孕不育患者已超过4000万，占育龄人口的12.5%。相比20多年前，我国育龄人群中不孕不育率仅为3%，中国的不孕不育患者人数也正在快速增长。男性生育障碍已经使很多家庭面临困惑，甚至导致离异，影响到家庭和社会的稳定。

男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施而女方未怀孕的状况，称为不育症。不育症患者往往看上去身体发育很正常，也无任何不适，但为什么却不能生育呢？到目前为止，我们已经发现了数十种不育的危险因素，主要包括：高温、噪音、机械振动、微波辐射等物理因素，吸烟、饮酒、重金属离子、某些药物等化学因素，尿道炎、前列腺炎、精囊腺炎、睾丸炎、附睾炎、性传播疾病、精索静脉曲张等疾病因素，男女双方的年龄及不育持续时间等因素。以上因素都可以引起男性不育的发生，但要明确一点，不是说接触过某些因素或者得了以上某种病，就一定会引起不育，比如慢性前列腺炎，并不代表着慢性前列腺炎治好前就不能要孩子，也并不代表着就要不到孩子。只有当以上因素影响到精液、精子以及睾丸的生精功能时，才会引起不育症的发生。而且不育症的发生，大多是多种影响因素交织在一起，共同影响精子及睾丸生精功能而引起的。现在临床上不育症的患者，大部分也很难找到真正的病因所在，这也导致了不育症的临床治疗效果差强人意。

自然妊娠通常需要三个要素，即精液质量、女方受孕能力和性生活频度。育龄夫妇，如果保持旺盛和有规律的性生活频度，体内射精，未采取任何避孕措施，并达到1年，女方仍没有怀孕，就需要男女双方做系统的身体检查了。男方应到正规医院请男科医生诊治，医生在充分了解病史并查体后，通常会进行精液分析，看精液量、液化时间、酸碱度、黏稠度、精子的数量、精子的浓度、精子活力、精子形态等是否异常。睾丸的彩超检查也很重要，用以确定睾丸及附睾发育有无异常，有无病变，以及有无精索静脉曲张。抽血化验激素分泌水平有无异常，用以评估睾丸生精功能；必要时还要进行染色体、Y染色体微缺失等的检查。

值得指出的是，精子质量本身会有一定程度的波动，所以，一次精液检查不正常，不能就确诊为不正常，至少化验两次以上精液，才能做出诊断。

需要强调的是，精液化验不正常，并不代表就一定得了不育症，怀孕是男女双方共同的事情，受很多因素的影响。比如，男方精子质量比较差，但女方身体很健康，而且年轻，受孕能力很强，照样能够轻松怀孕，也就是说，低生育能力的一方可以由高生育能力的一方进行弥补。但如果男方精子质量一般，不是很好，女方也有一些影响生育的基础病或者年龄偏高（35岁妇女受孕的几率，只有25岁妇女的50%，40岁后降低到5%），双方身体都不是很好，就会增加怀孕的难度。

根据生殖器官受损的部位和精液的异常，通常将不育症分为下面几类：

1.精子生成和成熟障碍导致精子质量下降（精子浓度、活率、活力、形态等异常）：睾丸病变、内分泌异常导致的少弱畸形精子症、无精子症。

2.输精管道梗阻：先天性附睾、输精管、前列腺、精囊腺发育不良、囊肿，以及感染所致的梗阻。

3.精子不能正常排入女性生殖道内：包括逆行射精、严重早泄、勃起功能障碍等。

临床上最常见的男性不育症，多为少精子症、弱精子症、畸形精子症（约占男性不育的3/4），多数情况下并不能明确其确切的发病机制，所以统称为特发性少弱畸形精子症。

在不育症的治疗方面，中医中药有着巨大的优势。中医药有几千年的发展史，在男性不育症方面有丰富的理论支持，《黄帝内经》对男性的生殖生理及病症做了较为详细的论述，《素问·上古天真论》指出：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”汉代张仲景《金匮要略》云：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”认为男子精气虚亏，而精冷不温是不育的主要病因病机。隋·巢元方在《诸病源候论》中从病因学、症状学的角度，论述男性不育，认为凡失精、不射精均可致无子，将不育列为虚劳病类。南宋医家陈自明在《妇人良方》中强调，男子肾阴阳充实，方能生育。从以上中医关于男性不育方面的理论可以看出，从肾辨证为主流，产生了一些行之有效的方药，比如著名的五子衍宗丸。

临床上对于不育症的治疗，是在中医整体辨证论治的基础上，参考精液、超声、血液等相关检查结果，加以治疗。由于不育症的保守治疗需要3个月一个疗程，且多数患者均较为年轻，为了避免患者煎服汤药的困扰、方便患者服药并坚持疗程，临床医生给患者开具一些对症的中成药治疗也是一个常用的选项。临床上常用的有明确适应症的中成药有：黄精赞育胶囊、麒麟丸、仙鹿口服液、生精胶囊等。

中医药治疗不育症有着广阔的前景，在辨证论治的同时，尚需深入研究中药的药理机制，以提高中药治疗的针对性和可重复性，提高中药方剂配伍的合理性和科学性。中医药治疗男性不育症的研究正在并且将继续为人类生殖医学的发展做出应有的贡献。

国家中医药管理局主管

中国中医科学院中药研究所主办

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