摘要：很多的疾病不是一朝一夕间形成的，但很多人都想毕其功于一役，一招一式之间就能把它解决。就像是胃食管反流病（GERD），一种方式是吃上2、3个月的药，一种方式是做个微创手术3、5天出院，你选择哪个？

很多的疾病不是一朝一夕间形成的，但很多人都想毕其功于一役，一招一式之间就能把它解决。就像是胃食管反流病（GERD），一种方式是吃上2、3个月的药，一种方式是做个微创手术3、5天出院，你选择哪个？

——我选择吃药！

——呃~~这位读者你先坐下……我们的托儿呢？赶紧把我们的托儿叫上来！要不我都不知道该怎么往下编了。

胃食管反流病，不仅仅是胃酸反流的问题，还有我们身体里胃食管结合部抗反流屏障被破坏的问题。简单地长期使用药物治疗，更多的是改善症状，而不能解决潜在的解剖学问题。亡羊补牢的故事告诉我们，把门修好才是最重要的！抗反流手术通过修复和加强抗反流屏障的解剖结构，通常可持久控制大多数形式的反流和反流症状。

腹腔镜食管裂孔修补术+胃底折叠术是目前标准的抗反流手术，常用术式包括完全胃底折叠（Nissen，360°折叠）和部分胃底折叠（Toupet，270°折叠和Dor，180°折叠）。手术时间一般是40~60分钟，术后第1天即可下床活动，术后3天可以出院，具有创伤小、恢复快的优点。

腹腔镜抗反流手术应用至今已有30年，早期的安全性、有效性和持久性已被充分证明。胃食管反流病典型症状的手术有效率达90%以上，食管外症状的有效率在80%左右。

当然，抗反流手术能取得如此骄人的“战绩”，是与其对患者的高选择性分不开的。也就是说，不是所有的胃食管反流病患者都能拉过来就做手术，有些患者是可以做的，有些患者则不能。

《中国胃食管反流病诊疗规范（2023）》援引2019年国际抗反流手术指南（ICARUS指南）认为，抗反流手术的禁忌证包括：

停药的情况下反流监测结果正常；

功能性食管疾病，如功能性烧心（FH）等；

嗜酸性细胞性食管炎（EoE）。

而有下面这些表现的患者可以考虑行抗反流手术：

以烧心为主要症状且质子泵抑制剂（PPI）治疗满意；

应用最大药物治疗，症状仍不缓解；

不能耐受药物的副作用，拒绝质子泵抑制剂治疗；

存在相关并发症如重度食管炎、巴雷特食管（BE）、食管炎性狭窄等；

慢性胃食管反流病合并食管裂孔疝（HH）；

具有胃食管反流病食管外表现（如哮喘、声音嘶哑、咳嗽、胸痛、吸入性肺炎等）。

除了以上的表现，所有的抗反流手术术前必须完善胃镜、食管测压和反流监测检查，必要时增加上消化道造影和CT检查以发现更多的结构和功能异常细节。

最后用一句话总结一下：抗反流手术是治疗胃食管反流病非常有效的方式之一，但要想手术成功，必须在详细评估食管功能和全身情况的基础上选择合适的手术患者和手术方式。

来源：胃肠病科普