摘要：糖尿病，不是突如其来的死神，但它像一根细针，日复一日地扎进身体每一个角落。很多人以为糖尿病就是血糖高，吃点药、控制下饮食就行，真到了生命的尽头，才会发现并不是糖“毒死”了谁，而是它引发的并发症，一点点把人推向深渊。

糖尿病，不是突如其来的死神，但它像一根细针，日复一日地扎进身体每一个角落。很多人以为糖尿病就是血糖高，吃点药、控制下饮食就行，真到了生命的尽头，才会发现并不是糖“毒死”了谁，而是它引发的并发症，一点点把人推向深渊。

临床上，我们见过太多糖尿病患者从还能走路、还能笑，到卧床不起、昏迷不醒，往往在生命最后的阶段，有两个症状几乎“如约而至”，医生看到也只能叹息：这一步，一旦走到，真的太难退了。

第一个症状：肾功能衰竭，尿都排不出去

糖尿病最爱欺负的器官之一就是肾。高血糖像沙子，日夜摩擦着肾小球，就像水管里堆满杂质，慢慢地，它不再过滤干净的水，而是开始漏蛋白、漏红细胞，直到“糖尿病肾病”发展到终末期肾病——肾彻底罢工。

你一个人每天吃喝拉撒，代谢的废物全靠肾脏排出。当肾功能不到正常的10%，体内的毒素像垃圾堆积，尿素氮高、肌酐高、水钠潴留（体内水盐堆积得像水库），人就开始水肿、恶心、没胃口，严重时会出现意识模糊，甚至昏迷。

研究显示，约有40%的2型糖尿病患者最终会发展为糖尿病肾病。而在肾功能衰竭的晚期，很多人必须靠透析维持生命。不是不透不行，而是透了也撑不了多久。特别是老年人，透析对身体的负担巨大，生活质量急剧下降。

但最令人揪心的是，很多人直到脸肿、腿肿、喘不上气了，才知道肾坏了。这不是一天两天的事，而是多年前血糖失控的“后账”。

第二个症状：下肢坏疽，脚烂骨头黑

临床上常有家属哭着跟我说：“医生，他的脚一开始只是个水泡，怎么就截肢了？”这就是糖尿病足的可怕。

糖尿病让血管变硬、变窄，尤其是脚部这些远端小血管，供血不足，再加上病变，脚被烫了、割了都没感觉。一点点小伤口，细菌乘虚而入，伤口化脓、溃烂、组织坏死，发展到不可逆的阶段，只能手术切除，甚至整条腿都保不住。

而在坏疽晚期，感染会沿着血流蔓延，引发脓毒症，这是糖尿病患者死亡率最高的并发症之一。北京协和医院一项研究指出，糖尿病足感染者中，严重感染合并脓毒症者死亡率高达47%。一旦进入败血症状态，即便上了ICU，也未必能救得回来。

有些患者，截肢之后不久就走了。不是手术的问题，而是身体已经被糖折磨得太久，器官一个个撑不住了。你以为糖尿病最后是“血糖太高死的”？其实是“多米诺骨牌”倒下了，肾、心、脑、肝、神经，各个环节接连出事。

糖尿病的“死亡链”，往往从血糖失控开始

很多人误以为糖尿病死得慢，其实它只是“杀人不见血”。它不像心梗、脑出血那样突发，它是慢慢地啃，啃你的血管、神经、免疫系统。

从最初的视网膜病变（就像镜片模糊了，眼前雾蒙蒙），到病变（像穿着袜子走在针板上，麻木又刺痛），再到血管硬化、动脉堵塞、心衰、脑梗……每一步都在逼近“最终两步”：肾衰+败血。

很多人一开始并不痛苦，甚至以为“我没啥症状”，可身体早已在悄悄付出代价。糖化血红蛋白长期维持在8%以上，等于每天都有高血糖在血管里“泡澡”，泡坏的不只是血管，还有你想不到的器官。

为什么很多人直到生命尽头才发现严重？

因为糖尿病太“安静”了。没剧烈疼痛、没突发晕厥，甚至连血糖高都没明显不适。就像一场没有警报的火灾，等你闻到烟味时，火已经烧到房梁。

还有一个误区：很多人只盯着空腹血糖，却忽视了餐后血糖和血糖波动幅度。研究显示，餐后2小时血糖超过11.1毫摩尔/升，心血管事件风险翻倍。波动越大，伤害越狠。

老王是我一个患者，平时血糖空腹看着还行，偶尔飙高也没在意，结果查出肾功能已经掉到30%。他苦笑：“我以为血糖高就是口渴、乏力，哪想到脚都没知觉了。”

防止这“最后两步”，关键在于早管住这几件事

不是说你吃个药、打个针，糖尿病就能“好”。我们要做的，是把这场“慢性战”拖住、稳住，不让它步步升级。

· 定期查尿微量白蛋白：这比查肾功能更早能看出肾是否在“漏蛋白”，一旦微白升高，说明肾已经出问题，不能等。

· 重视神经和血管的“无声告警”：脚麻、脚凉、走路疼，这不是“老寒腿”，而是末梢血供不足，要查踝臂指数（ABI）和神经传导。

· 控制不是“控个血糖”，而是控全局：血压、血脂、体重、血糖要一起管，糖尿病如果只靠“控糖”，就像只关了一扇窗，风还是会灌进来。

· 不要怕用药，更不要乱停药：有的患者一听“要打胰岛素”，就吓得不愿意，其实很多时候，胰岛素是保护你器官的防火墙，不是“病重”的标志。

糖尿病不是一个病，是一连串灾难的起点

这几年，全球糖尿病死亡率不降反升，2021年中国糖尿病相关死亡人数超过130万。比起几十年前，“糖尿病去世”已经不再是一个罕见词汇，而是越来越多家庭的亲历。

但最让医生心痛的，从来不是“他得了糖尿病”，而是那句：“我们当初要是早点重视就好了。”回头看，那些走到肾衰、败血的患者，大多不是没有机会，而是机会一个个被错过了。

别等到透析室见，别等到病房里截肢后才后悔。糖尿病可以共存，但不能掉以轻心。是它慢，不代表你可以慢。

你可以不怕死，但别轻易让家人看你受罪。糖尿病不是“死得快”，而是“死得苦”，而且苦得很孤独、很无助。

现在开始定期体检、认真吃药、监测血糖，不是为了活得久，而是为了活得好、走得体面。人这一生，最怕不是病，而是明知道能避免，却什么都没做。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：
［1］张晓梅.糖尿病肾病的早期诊断与干预[J].中华内科杂志,2022,61(5):401-405.
［2］李建华.糖尿病足的感染特点与治疗策略[J].中华糖尿病杂志,2021,13(3):191-195.
［3］中国疾病预防控制中心.2023年中国糖尿病年报[J].中国慢性病预防与控制,2024,32(2):85-89.

来源：何医生健康说