APASL前沿情报丨打破地域局限，共探ACLF逆转与治疗新路径

摘要：在APASL 2025期间，由《国际肝病》&《肝胆情报官》共同发起“APASL前沿情报”专栏，旨在为广大同道同步传递大会最新、最热的前沿研究与进展，第一时间分享会议亮点内容。3月29日，一场聚焦于“慢加急性肝衰竭（ACLF）共识与争议”的专题会议吸引了与会者的

在APASL 2025期间，由《国际肝病》&《肝胆情报官》共同发起“APASL前沿情报”专栏，旨在为广大同道同步传递大会最新、最热的前沿研究与进展，第一时间分享会议亮点内容。3月29日，一场聚焦于“慢加急性肝衰竭（ACLF）共识与争议”的专题会议吸引了与会者的高度关注。会议围绕ACLF的东西方差异与共识、预后模型、逆转治疗以及新型治疗方法等多个方面展开深入讨论，旨在打破地域局限，凝聚全球智慧，ACLF相关难题，为全球患者带来更有效的治疗方案，进一步改善患者生存。

印度新德里肝胆研究所Ashok CHOUDHURY教授指出，ACLF作为一种全球性疾病，在不同地区的表现和认知存在一定差异，但也有诸多共性。

从病因来看，酒精在全球范围内都是导致ACLF的重要因素，尤其在西方，约95%的病例与酒精相关。同时，研究发现ACLF的定义在不同地区有所不同，如东南亚地区63%的患者采用特定的诊断标准，但与其他地区的定义存在差异；美国则呈现混合的诊断情况。

然而，无论何种定义，ACLF都被认为是一种可逆性疾病，且与肝硬化密切相关，具有较高的死亡率，这为全球统一治疗方案提供了基础依据。在疾病的发展机制方面，ACLF涉及肝脏储备功能下降、器官功能障碍等复杂过程。当肝脏受到急性损伤时，如感染、药物损伤等，会引发全身炎症反应，进而导致多器官功能障碍。例如，患者可能在短时间内出现肝功能恶化、肾功能衰竭、呼吸衰竭等症状。同时，研究表明ACLF患者存在免疫功能紊乱，既表现为炎症反应过度，又存在免疫防御能力下降的情况，这使得治疗变得尤为棘手。

浙江大学医学院附属第一医院李君教授详细介绍了预测ACLF患者生存结局的预后模型。目前，全球对于ACLF的定义尚未达成完全共识，不同的定义导致治疗和研究存在一定的混乱。

李教授团队通过大量研究，开发出了一些具有重要价值的预测模型。其中，针对HBV相关慢性肝病患者的研究发现，通过分析患者的年龄、中性粒细胞计数等六个独立风险因素，可以有效预测患者的短期死亡率。基于这些因素构建的新评分系统，能够将患者分为不同的风险层级。例如，当患者评分低于7.4时，死亡率仅为8%；而评分超过8.4时，28天死亡率可能高达80%。该评分系统在预测患者肝移植结果方面也表现出良好的性能，为临床治疗决策提供了有力的支持。

此外，还有其他一些评分系统，如基于15个预测因子的模型，能够更全面地评估患者的病情，但在实际应用中，由于计算复杂，在急诊室等场景下使用存在一定困难。因此，开发简单、准确且易于应用的评分系统仍是未来研究的重要方向。

在“ACLF逆转”相关讨论中，专家们深入探讨了如何实现ACLF的逆转，这是改善患者预后的关键。ACLF患者往往面临着器官功能迅速恶化的困境，如何阻止这一进程并实现逆转成为研究热点。

研究表明，早期干预对于ACLF的逆转至关重要。在疾病发生的早期阶段，及时控制感染、改善肝脏微循环、调节免疫功能等措施，有可能阻止病情进一步发展，甚至实现肝脏功能的部分恢复。例如，通过优化抗生素的使用，减少感染的发生，可以降低患者的炎症反应，为肝脏的修复创造有利条件。

此外，一些新兴的治疗方法也为ACLF的逆转带来了希望。干细胞治疗作为一种具有潜力的治疗手段，通过将干细胞移植到患者体内，有望促进肝脏细胞的再生和修复。目前，相关研究正在探索如何提高干细胞治疗的效果和安全性，以及确定最佳的治疗时机和剂量。同时，基因治疗、免疫调节治疗等新型治疗方法也在不断研究和探索中，为ACLF的治疗开辟了新的途径。

英国皇家自由医院Rajiv JALAN教授介绍了ACLF治疗领域的新型治疗方法以及未来管理策略。随着对ACLF发病机制的深入理解，越来越多的新型治疗方法正在研发中。针对ACLF患者肠道微生物群失衡的问题，通过调节肠道微生物群来改善患者的病情成为研究热点。例如，开发特定的益生菌或益生元，以重塑肠道微生物群的平衡，减少有害物质的产生，从而减轻肝脏的负担。同时，一些药物正在研发中，旨在靶向调节炎症信号通路，抑制过度的炎症反应，保护器官功能。

在未来管理方面，多学科协作将成为ACLF治疗的重要模式。肝脏病学家、感染科医生、重症监护医生、营养学家等多学科团队共同参与患者的治疗，从不同角度为患者提供全面的治疗方案。同时，建立完善的患者管理体系，包括定期随访、病情监测、健康教育等，有助于提高患者的治疗依从性，改善患者的生活质量和预后。

在小组讨论环节，专家们进一步强调，ACLF的防治不应局限于医学领域，更需从社会、经济、政策等多维度协同发力。一方面，各国应加大对肝炎防治的资金投入，提高基层医疗服务水平，确保患者能得到及时有效的救治。另一方面，要加强公众健康教育，提高对肝炎的认知度，从源头上减少疾病的传播。同时指出，国际组织需发挥更大的协调作用，促进各国在ACLF研究和防治方面的资源共享与优势互补，携手共筑全球健康防线，实现健康公平与可持续发展。

会议还着重强调了全球合作的重要性。ACLF是一种全球性疾病，不同地区的研究和治疗经验对于推动全球ACLF防治工作具有重要意义。通过建立国际合作网络，共享研究数据和临床经验，能够加速新型治疗方法的研发和推广，为全球患者带来更多的希望。

本次关于ACLF共识与争议的专题会议，是全球医学领域携手攻克ACLF难题的一座重要里程碑。它见证了东西方智慧跨越地域界限的交融，凝聚了各国专家在探索治疗方案、构建预后模型等多方面的心血。相信，以此次会议为新起点，各方力量将继续在多维度持续发力，让人类健康事业迈向新的高度，守护全球生命健康的美好未来。

现场编辑：吴潇