摘要：全世界关节炎患者约3.55亿人。我国关节炎患者超1亿，发病率约13%。关节炎是世界头号致残性疾病。请您关爱关节健康，防止疾病致残！
全世界关节炎患者约3.55亿人。我国关节炎患者超1亿，发病率约13%。关节炎是世界头号致残性疾病。请您关爱关节健康，防止疾病致残！
类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，以关节炎症、肿痛和功能障碍为主要特征。然而，每个 RA患者的病情表现、病因机制、治疗反应差异极大，甚至同一患者在不同阶段的疾病状态也可能截然不同，这就造成对患者A有效的治疗方案用到患者B身上可能完全无效。
因此，类风湿关节炎不能采取“一刀切”的治疗模式，个性化是管理RA的核心策略！
01
类风湿关节炎为何需个性化治疗？四大核心原因早知道
①
每个患者的“RA”可能不一样
类风湿关节炎具有异质性，不同患者的RA表现可能完全不同：
①病因差异——RA发病由先天因素与后天因素共同决定，是遗传（如 HLA-DR4基因）、环境（感染、吸烟、维生素D缺乏）、免疫异常（自身抗体阳性）等多因素共同作用的结果。不同患者的主要致病机制可能不同，在起病方式与疾病进展上也就表现出不同（例如：血清阴性RA患者通常比阳性患者症状轻）。
②症状差异——同样是RA，表现在患者个体上又有不同。例如：有人起病缓慢，疼痛由轻到重；有人起病急骤，直接多关节严重肿痛。有人以手部小关节肿痛为主；有人先是大关节受累。有人晨僵仅1小时缓解；有人持续数小时甚至全天。有人只有关节受累；有人却早早出现全身并发症。
③进展差异——不同RA患者疾病进展速度不同：有些患者病情进展缓慢，几年甚至十几年都不会关节变形；而部分患者可能数月内出现关节破坏，一两年就出现关节变形。
②
治疗反应存在个体差异
同样的治疗方案，不同RA患者的治疗反应可能截然不同：
①药物敏感性不同——每个人对药物的敏感性不同：治疗RA首选药为甲氨蝶呤，然后超过1/3的RA患者使用甲氨蝶呤治疗无效；生物制剂对部分人效果显著，对另一些人却无效。
②副作用风险不同——例如，甲氨蝶呤可能引起肝功能异常，羟氯喹可增加眼毒性，生物制剂可增加感染风险，药物都存在不良反应，患者个体情况不同，具体药物不良反应存在差异。
③
从生活方式到心理状态上的差异
患者的个体差异还体现在生活点滴，可对病情进展产生影响：
①体重差异——肥胖患者的炎症指标可能更高，关节破坏速度可能更快。
②习惯差异——吸烟者、营养不良者、缺乏运动者、过度劳累者等人群，病情容易反复。
③心理状态——抑郁或焦虑可能加重疼痛、降低治疗依从性。
④合并疾病——合并高血压、糖尿病、心血管疾病，病情更复杂，更难管理。
④
疾病进展不同阶段，治疗目标需动态调整
治疗RA不要企图“一药管终生”，围绕疾病缓解这一目标，要定期评估治疗效果，动态调整，确保始终向目标前进：
①早期阶段——以控制炎症、延缓关节破坏为主，可能联合强效药物。
②稳定阶段——以维持低疾病活动度、预防复发为目标，可能减少药物剂量，配合饮食、运动、理疗等辅助治疗。
③急性发作期——需快速缓解症状，给关节“灭火”，可能短期使用小剂量糖皮质激素。
④关节变形期——以降低疾病活动度、改善关节功能为目标，在药物治疗基础上，合理利用运动治疗、微创治疗等方法综合管理。
02
类风湿关节炎患者如何参与个性化治疗？
①
与医生充分沟通
患者自身要参与到疾病的监测中：
①记录症状日记——详细记录治疗开始后每天的关节疼痛程度、晨僵时间、疲劳感，可帮助医生评估病情进展和治疗效果。
②坦诚合并症与用药史——在用药前，详细告诉医生自己是否有合并症（如糖尿病、心血管疾病）、药物过敏史、正在使用的药物（包括保健品），以便于医生排查用药禁忌。
③大胆讲出疑惑——如果对医生提出的治疗方案或某些药物存在疑惑，用药前大胆提出，与医生达成共识，别带着怀疑和担心用药。
②
定期复查与调整方案
这是关键中的关键：
①评估治疗效果——在初次用药的前1~3个月，建议每月复查1次，通过DAS28评分系统评估疾病活动度，通过X光或关节超声监测关节破坏进度，确保治疗有效。治疗稳定后，每3~6个月复诊一次。
②及时反馈副作用——根据使用药物可能产生的不良反应，定期做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、 眼底等检查，确保治疗的安全性。如出现皮疹、便血、感染、眼黄、上腹部疼痛、排尿异常等症状，需立即就医。
类风湿关节炎疾病诊治质控标准及用药规范
③
提高认知与远离误区
①提高认知——了解RA的病因、病理、症状表现、严重危害，对疾病产生足够的重视；了解治疗RA常用药物的作用、原理、起效时间、不良反应，提高治疗依从性；了解指南推荐的RA治疗策略，远离误区与陷阱。
②远离误区——RA是无法根治的，目前没有特效药，打着“根治”幌子的“秘方”和“偏方”可能是陷阱，别轻易相信。治疗RA的药物种类较多，需规范用药，听到别人说某个药好久自己买来用不可取，自行盲目用药，如果碰上药物禁忌，可能引发严重后果。在RA患者中，滥用激素和止痛药的情况非常普遍，随意中断治疗时长发生。
03
总结
RA的个性化治疗并非“玄学”，而是以指南为指导，结合患者实际，定期复诊对治疗和用药安全进行评估，基于科学症状来精准调控。个性化治疗能最大限度减少试错成本，提高疗效，降低副作用风险。患者不要图省事就不复查、凭是否肿痛判断疾病缓解、盲目套用别人的治疗方法、轻信“偏方”和“秘方”，与医生共同找到适合自己的、有效的、科学的治疗方案。
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来源：医脉通风湿汇
