摘要：病毒载量是监测病情和治疗效果的关键指标， A友每年都会进行病毒载量检测，一旦发现病毒载量从原本较低的、甚至难以检测的水平骤然攀升，A友们往往会感到惊慌不安。在日常工作中，我们时常接到A友们的咨询，他们问：“我的病毒载量已升至61了，是怎么回事？”或“我的病毒载

病毒载量异常变化

“我的病载从0突然变成61是怎么回事?”

病毒载量是监测病情和治疗效果的关键指标， A友每年都会进行病毒载量检测，一旦发现病毒载量从原本较低的、甚至难以检测的水平骤然攀升，A友们往往会感到惊慌不安。在日常工作中，我们时常接到A友们的咨询，他们问：“我的病毒载量已升至61了，是怎么回事？”或“我的病毒载量一下子就升到130，难道是耐药了？”针对A友们的困惑，我们将在下面的内容中为您解答。

一、首先让我们了解一下什么是病毒载量和耐药

HIV病毒载量（Viral Load, VL）：是衡量艾滋病患者体内病毒数量的重要指标，通常以每毫升血液中的病毒拷贝数（copies/mL）来表示。对于接受抗病毒治疗的A友，病毒载量的变化可以反映治疗效果和潜在的耐药性问题。在抗病毒治疗中，病毒载量的目标是降至低于检测下限或检测不到，通常定义为低于50 copies/mL。检测不到病毒载量意味着治疗有效，病毒复制被抑制，传播风险也大大降低。

HIV 基因型耐药：HIV病毒因其高度变异性，在持续的抗病毒治疗中，基因组容易突变，导致病毒蛋白结构变化，从而使得原本能精确靶向病毒的药物无法与其有效结合，丧失了抑制病毒复制的能力，进而使病毒对药物产生“抵抗力”，导致病毒对药物的敏感性降低甚至完全丧失。

二、HIV 病毒载量检测的意义

通过检测病毒载量，医生可以评估患者体内病毒的活跃程度，判断治疗方案是否有效。理想情况下，在接受抗病毒治疗后，患者的病毒载量应 逐渐下降，直至检测不到（不同检测方法的检测下限有所差异，一般在 20 - 50 copies/mL以下）。 持续检测不到病毒载量意味着免疫系统将得到恢复，发生机会性感染和其他并发症的风险显著降低，生活质量得以改善。

三、病毒载量升高的可能原因

（一）检测误差

1、检测方法的局限性：目前常用的病毒载量检测方法虽然准确性较高，但不同检测方法的灵敏度和特异性存在差异，可能导致检测结果出现波动。例如，有的仪器检测下限是20 copies/mL，还有的仪器检测下限是50 copies/mL，当病毒载量接近检测下限（如20 copies/mL或50 copies/mL等）时，由于检测方法的敏感度限制，可能会出现结果不准确的情况，尤其在低病毒载量范围（20至200 copies/mL内），检测结果的变异系数增大，意味着重复性降低。 建议每次在同一家医院检测，相同的仪器保证检测结果的一致性。

2、样本采集与处理问题：样本采集过程中如果操作不当，有溶血，或血液样本量不足、样本保存和运输条件不符合要求等，都可能影响检测结果。其次血脂较高也会导致检测结果不准确，建议A友 检测前一天应保持清淡饮食，避免食用过于油腻、辛辣或刺激性食物。 检测当天建议空腹，一般要求禁食 8 - 12 小时，可少量饮水，但不要喝含糖饮料、咖啡或浓茶等，以免影响检测结果。

（二）A友自身因素

1、治疗依从性不佳：抗病毒治疗需要患者严格按照医嘱按时、按量服药。如果患者因各种原因（ 如忘记服药、自行减少药量、觉得症状好转而擅自停药、服错药物等）没有坚持规律服药，就会导致体内药物浓度不稳定，无法持续有效地抑制病毒复制，病毒载量就可能升高。治疗依从性不佳时，治疗失败和病毒耐药的风险也会显著增加。例如，部分A友因工作繁忙而时常忘记服药，这为病毒提供了可乘之机，导致其在体内再度大肆繁殖。

2、合并其他感染：HIV 感染者由于免疫系统受损，更容易受到其他病原体的侵袭。当患者合并感染其他病毒（如 乙肝病毒、丙肝病毒）、细菌、真菌等时，身体的免疫状态随之改变，这可能会削弱抗病毒治疗的效果，进而引起病毒载量的上升。比如，HIV 患者如果同时感染了结核分枝杆菌，结核菌会刺激免疫系统，使免疫细胞处于活跃状态，而 HIV 病毒又主要攻击免疫细胞，这种复杂的免疫环境变化可能会干扰抗 HIV 药物的作用，使得病毒载量出现波动。同时合并其他感染时服用药物与抗病毒治疗药物间可能会相互影响，导致抗病毒药物浓度降低，使得病毒载量出现波动。

3、生活方式与压力：不良的生活方式也可能对病毒载量产生影响。 长期熬夜、过度劳累、酗酒及吸毒等不良行为，均会削弱免疫系统，进而降低身体对药物治疗的反应性。此外，长期处于高压力状态下，会导致体内激素水平失衡，影响免疫功能，间接影响抗病毒治疗效果。例如，长期酗酒会削弱肝脏功能，而抗病毒药物又主要依赖肝脏进行代谢。因此，肝脏功能一旦受损，药物的代谢过程就可能受阻，导致药物在体内无法保持有效浓度，进而使病毒载量上升。

4、病毒储存库释放：HIV 病毒会在人体建立病毒储存库，这些储存库中的病毒处于潜伏状态，抗病毒药物难以对其产生作用。在某些特定情况下，如身体的生理状态发生变化、免疫功能波动时，病毒储存库中的病毒可能会被激活并释放到血液中，引起病毒载量的短暂升高。

（三）耐药因素

在抗病毒治疗过程中，HIV病毒由于其高速复制和高度变异性，可能在药物选择压力下逐渐产生耐药突变。例如，当HIV病毒发生基因突变时，原本有效的抗HIV药物可能无法像之前那样有效地抑制病毒复制，导致病毒载量升高。这种耐药性的产生，部分是因为病毒在复制过程中缺乏校验机制，导致突变株的几率极大。此外，如果患者 未能按时、按量服药，或随意更改治疗方案，药物压力不足，也会促使耐药病毒株的产生和扩散。例如，如果长期使用耐药屏障低的药物，病毒就容易针对这些药物发生基因突变，使药物无法与病毒的关键靶点结合，失去抑制病毒复制的能力。特别是当A友依从性不好时，极易发生耐药导致抗病毒治疗失败，导致病毒载量升高。

来源：云贵高原生活指南