摘要：“抑郁症不是简单的‘心情不好’，而是一种具有生物学基础的严重疾病。”这是《柳叶刀·精神病学》杂志在2022年发布的一项研究结论。

“抑郁症不是简单的‘心情不好’，而是一种具有生物学基础的严重疾病。”这是《柳叶刀·精神病学》杂志在2022年发布的一项研究结论。

然而，在临床实践中，很多患者最害怕的不是确诊抑郁症，而是医生说出那句话：“你需要长期服药。”

有相当一部分人坚持认为吃抗抑郁药是在“靠药物活着”，他们质疑药物的必要性，担心副作用，更担心“上瘾”甚至“变傻”。

这些恐惧，背后隐藏着一个被多数医生讳莫如深的真相——抑郁症的治疗远不止吃药这么简单。

事实上，“抑郁症是否必须吃药”这个问题，并没有统一答案。它牵涉到疾病的严重程度、个体的生理基础、心理状态、社会支持系统，甚至患者的文化背景与信仰体系。

医生们往往不会在初诊时就“说透”所有真相，是因为这一切远比“开药”复杂得多。

抑郁症（Major Depressive Disorder, MDD）是一种以持续性情绪低落、兴趣丧失、认知功能下降、睡眠障碍、食欲改变等为主要表现的精神障碍。

根据世界卫生组织（WHO）2023年发布的数据，全球约有3.8%的人口患有抑郁症，其中女性发病率高于男性，青少年患病率持续上升。

在中国，国家卫健委数据显示，抑郁障碍患病率已接近7.4%，但就诊率不足20%。

从西医角度看，抑郁症被认为与神经递质失衡密切相关，尤其是5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）等的减少。

脑功能成像研究显示，抑郁症患者的前额叶皮层、海马体等脑区存在功能活动异常。

正因如此，抗抑郁药物——如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）等——被用于调节这些神经递质，从而缓解症状。

但药物只是“调整神经化学”的工具，无法解决情绪背后的所有根源。

中医则从“气血失调”“肝郁气滞”角度解释抑郁。《黄帝内经》早有“悲则气消”之说，认为情志内伤可导致脏腑功能失衡，尤以肝气郁结最为常见。

中医治疗强调“调气和情”“疏肝解郁”，常用柴胡疏肝散、加味逍遥散等方剂，辅以针灸、推拿等疗法，目的在于从整体入手恢复身心平衡。

中西医结合的治疗模式，正在成为抑郁症干预的新趋势。临床研究表明，中医药联合西药干预能缩短疗程、减轻副作用、提高依从性。

如北京协和医院精神科研究指出，柴胡类中药联合SSRIs治疗中重度抑郁患者时，显著提高了HAMD评分的下降幅度，且胃肠道不良反应显著减少。

但是否所有抑郁症患者都必须吃药？答案是否定的。

轻度抑郁或情绪低落状态（subthreshold depression），在不影响基本生活功能的前提下，可以优先采用非药物治疗方式，如心理治疗、行为干预、规律作息干预等。

心理治疗包括认知行为疗法（CBT）、人际疗法（IPT）、正念减压疗法（MBCT）等，这些方法已被美国精神病学会（APA）纳入治疗指南，效果经多项RCT研究证实。

但对于中重度抑郁患者，尤其出现自杀意念、持续失眠、体重明显下降、功能严重受损者，药物治疗是必须的。

这并不是医生“强行开药”，而是基于大量的循证医学证据。

例如，《新英格兰医学杂志》2020年关于SSRI疗效的Meta分析显示，药物治疗可显著降低重度抑郁患者的HAMD评分，并减少复发风险。

药物不是魔法，也不会让人“成瘾”。大多数抗抑郁药物并不产生真正的“依赖性”，但确实需要逐渐减量停药，否则可能引起停药综合征。

正如降压药控制高血压一样，抗抑郁药物控制的是大脑的“神经炎症”与“情绪机制”，而不是让一个人永远依赖药物。

医生之所以不愿“说透”，是出于对患者依从性的担忧。过早强调“药物长期服用”或“治疗周期长”，容易引起患者恐慌。

这也是为什么许多医生会选择“阶段性谈话”，逐步引导患者接受治疗的全过程。

当代医学对抑郁症的理解，已经超越过去单一的“情绪障碍”定义，而是一种涉及生理、心理、社会多维因素的系统性疾病。

压力事件（如亲人去世、失业）、人格特质（如回避型人格）、生活方式（如久坐、熬夜）、炎症反应（如CRP升高）等，都与抑郁症的发生密切相关。

日常预防方面，规律作息、适量运动、保持社交、合理饮食、避免过度饮酒及电子设备使用过度，是目前国际公认的有效方式。

其中，有氧运动被反复证实可以显著减少抑郁症风险。哈佛大学医学院研究指出，每周150分钟中等强度运动可使抑郁症风险降低26%。

医生的建议是：抑郁症的治疗并不意味着一味依赖药物，但也不能谈药色变。真正有效的治疗，应建立在多维干预、个体化评估基础上。

西医调理神经递质，中医调和气血，心理治疗重塑认知，社会支持构建安全感，这才是完整的治疗体系。

对于医生而言，最难的是找到患者的“病根”，而不是简单地开一张处方。

在三甲医院精神心理科门诊，医生经常面对这样一个悖论：患者来求助，却最怕“吃药”。

他们希望“谈谈就好”，但对那些深陷痛苦、生活无法自理的患者而言，仅靠谈话远远不够。

医生的责任，不只是治疗疾病本身，更重要的是引导患者看清疾病的本质，从而科学地接受治疗、配合干预、重建生活。

每一位抑郁症患者都应知道，真正被“治愈”的不是情绪，而是对生活的掌控感。

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来源：健康科普姐