医生提醒：体检报告出现这几个字，离癌症只有一步之遥

摘要：国家癌症中心最新报告里有一组数字很扎眼，2022 年我国新诊断的恶性肿瘤患者大约有 482 万人，这个数量在全球都是前列；更值得注意的是，有些早期癌症，五年生存率可以高达 90% 以上，但一旦拖到晚期，五年生存率通常低于 10%，甚至不足 5%。

国家癌症中心最新报告里有一组数字很扎眼，2022 年我国新诊断的恶性肿瘤患者大约有 482 万人，这个数量在全球都是前列；更值得注意的是，有些早期癌症，五年生存率可以高达 90% 以上，但一旦拖到晚期，五年生存率通常低于 10%，甚至不足 5%。

换句话说，早发现早干预，生存机会差别可以天壤之别，所以，当你拿到体检报告时，有些字眼，很可能就是身体在发出的癌变求救信号。那么，这些字都有哪些？

拿到体检报告时，很多人总爱直奔结论栏，只要没写癌症就松口气，可有些藏在报告里的冷门术语，其实是身体发出的 “癌变预警”，距离恶性肿瘤往往只差最后一步，今天就帮大家揪出这些危险字眼都有哪些？

说到体检报告里最容易让人忽略、却最该注意的胃部问题，先点名两个词——“肠上皮化生”和“胃异型增生”。为什么？因为它们往往意味着胃癌演进链条上的红灯已经亮了。

医学上有个叫 Correa 模型的路径图，把胃癌的发展过程画得清清楚楚：正常黏膜一步步走向慢性萎缩性胃炎，再到肠上皮化生、异型增生，最后演变成腺癌。听上去很复杂，但本质上就是在提醒我们：癌症不是一夜之间冒出来的，它有一个“可拦截”的过程。

其中最关键的一步就是肠化生，它和普通炎症不一样，不是靠消炎药就能消退的。肠化生的检出，客观反映了胃黏膜病变的阶段跨越，从可逆性较强的炎症阶段，过渡到具有潜在恶变风险的癌前状态。基于临床数据，若此阶段缺乏有效干预，后续恶性转化的风险系数将持续攀升。

一项涵盖 21 个研究、近 40 万人的荟萃分析发现，肠化生患者得胃癌的风险，比没有的人高了 3 倍多。荷兰一项大队列研究也有类似结果，年发病率在单纯萎缩性胃炎时大约是 0.1%，到了肠化生阶段翻倍到 0.25%，如果继续发展到异型增生，升到 0.6%。而一旦是高级别异型增生，风险更是直接飙升到 6%。

比起胃癌，更让人头疼的其实是胰腺癌。为什么？因为它的“前兆”，胰腺上皮内瘤变（PanIN）几乎藏在显微镜下，看不见摸不着。大家可能听过它的外号，“癌王”，这个称呼并不是耸人听闻。根据 SEER 数据，如果肿瘤还局限在胰腺里，5 年相对生存率大概有 43.6%。可一旦扩散出去，数字就直线跌到 3.2%，这落差，让人心里一凉。

问题是，PanIN 本质上是一种微观的病理变化，不管是 CT、MRI 还是超声内镜，都很难把它揪出来。往往要等到做病理切片，才有可能被发现。按照约翰·霍普金斯的分级体系，早期的 PanIN-1A、1B、2 都归类为低级别，只有 PanIN-3 才被视作“高级别”，距离癌变只差一步。

好在现有研究发现，大部分低级别 PanIN 的进展并不快，不会在短时间内直接恶化。所以，如果体检或就诊时发现胰腺有点“可疑”，医生通常会建议交给多学科团队来会诊。他们会结合你的具体情况，比如家里有没有人得过胰腺癌，基因里有没有高风险突变，或者是否合并了 IPMN、胰管畸形等情况，再决定怎么随访。一些被归为高风险的人群，医生甚至会安排 6 到 12 个月一次的 MRI 或 EUS 复查。

一提到肝脏的问题，“肝纤维化” 和 “肝硬化” 这俩词必须得提，因为肝脏要真发展成肝癌，这两步差不多是一定要走的，可不是小事儿。有没有想过，肝脏疾病最可怕的地方在哪里？正是因为它几乎没有警报声，默默地改变着身体。

数据显示，大多数肝细胞癌患者背后都有肝硬化的影子，流行病学研究显示，80%–90% 的 HCC 患者曾处于肝硬化阶段。想知道哪些行为会拖垮肝脏、诱发肝硬化？别忽视这几个关键因素：病毒性肝炎、长期喝酒不控制、还有脂肪肝（NAFLD）。

对肝硬化的人来说，美国和其他国家的研究指出，每年出现肝细胞癌的风险大约 2%–3%。听起来数字不大，但足够让大家意识到，每半年一次的 B 超加 AFP 检查绝不是多余的。

那肝纤维化呢？它虽然还没到硬化的地步，却是关键的分水岭。临床研究显示，若能在早期开展干预措施，如戒酒、进行抗病毒治疗或管控代谢综合征，肝纤维化程度甚至有望逆转，可显著降低发展成肝硬化的风险。尤其是 NAFLD 或 MASH 患者，如果还叠加肥胖、糖尿病或酗酒等因素，病情进展会加快，更得留心。所以说，无论是体检中出现“肝纤维化”，还是“肝硬化”，都不能掉以轻心。早干预，是把风险扼杀在萌芽的唯一机会。

女性朋友们尤其要留意“宫颈上皮内病变”和“乳腺非典型增生”，几乎所有宫颈癌都和高危 HPV 持续感染有关，比例高达 99%。简单说，CIN 就是 HPV 病毒感染宫颈后，必然会经过的一个 “中间站”，身体会不会进一步出问题，这个阶段很关键。CIN-1 多数可以自愈，但 CIN-2、CIN-3 风险明显更高，尤其是长期感染 HPV16 的情况下，多年累积下来，发展成 CIN3 或宫颈癌的可能性会大幅增加。

好消息是，经过锥切等规范治疗后，大部分 CIN2-3 患者长期转癌概率极低。不过，这并不意味着可以掉以轻心，术后依旧需要按指南定期复查，监测残留或复发。不同研究给出的具体数字略有差异，但原则是一致的：定期随访很关键。

再说乳腺非典型增生（ADH/ALH），它能让未来乳腺癌风险提高大约四倍。若再叠加家族病史或遗传易感性因素，那么所面临的风险将会显著提升，在原本的基础上变得更高。值得注意的是，非典型增生不能和普通的良性乳腺增生混为一谈，后者大多数不需要特殊处理，而前者通常需要活检、密切随访，甚至预防性干预。看完哪些词意味着离癌症只差一步，下一步就得问自己：我是不是属于那个高风险的人群？

身边总有人疑惑：“为啥有的人不抽烟不喝酒，也会得癌症？” 其实癌症不是随机降临的，它更爱 “盯” 上特定人群，具体如下：

首先要明确：年龄是癌症发生的“硬指标”，随着年龄的增长，癌症的风险显著增加。翻看2020年的《中国癌症统计年报》，我们会发现，50岁以上的人群癌症发病率明显高于50岁以下，而一旦跨过60岁，这个数字甚至会急速攀升。肺癌、结直肠癌的发病率都随着年龄节节攀升，美国癌症协会的报告也给出了类似的趋势，进一步说明，年龄与癌症风险的关系并非偶然。

但咱也别误会，这可不是说年轻人就能躺平、高枕无忧了！但随着时间推移，我们的细胞分裂次数增加，DNA损伤慢慢积累，而自我修复的能力却逐渐减弱，癌变的可能性自然随之上升。所以，当你跨过40岁，尤其是50岁以后，应该更认真地对待体检报告里的“关键字”。

要是你爸妈、兄弟姐妹，甚至是自己的孩子里有人得过癌症，那你可得留意了，你很可能也算在 “高风险人群” 里头了。遗传因素就像一个看不见的推手，默默增加你患某些癌症的概率。

若以 BRCA1、BRCA2 基因突变情况为参照，美国国立癌症研究所的统计数据十分直观，携带该类突变基因的女性，到 70 岁时得乳腺癌的概率能达到 65% 到 72%，卵巢癌风险也有 39% 到 46%，这比普通女性高出太多了。

国内的情况也一样，家族史带来的影响可不能小看。上海市疾控中心做过研究，要是你的一级亲属，比如父母、兄弟姐妹或孩子，得过胃癌，那你自己得胃癌的几率就是没家族史的人的 2.3 倍。要是家里有两个人以上患癌，这个风险还会涨到 3.8 倍。

还有些癌症特别爱 “扎堆” 在一个家族里，像结直肠癌、乳腺癌、肝癌都是这样，在同一家族中常常出现多个人患病的情况。对于这类癌症风险较高的人，医生一般都会提醒：筛查得早点做，比普通人开始筛查的年龄要早个 5 到 10 年才行。比如结直肠癌，一般建议 50 岁开始筛查，但有家族史的人，40 岁就得提上日程了。

不过，除了遗传，大家每天的生活习惯，也在悄悄把你推向 “高危”。先说说酒，《柳叶刀》2022 年的研究早就推翻了 “少量喝酒对身体好” 的说法，只要沾了酒，得癌症的风险就会增加。每天喝一两白酒（大概 50 ml），肝癌风险比不喝酒的人高 1.5 倍；要是每天喝超过两两，食管癌风险甚至能飙升到 3.2 倍。更糟的是，酒和烟凑到一起，危害还会 “1+1>2”，这种情况下得口腔癌的风险，可能是不吸烟不喝酒的人的 15 到 30 倍。

再提吸烟，世界卫生组织老早就说了，它就是癌症的 “头号能控制住的诱因”！每天抽 20 支烟的人，肺癌风险是不吸烟者的 20 倍左右。就算是每天只抽 5 支以内的 “轻烟民”，风险也比普通人高 3.5 倍。而且吸烟不只是伤肺，口腔癌、膀胱癌、胰腺癌……足足 17 种癌症都和吸烟有关系！

可别以为偶尔抽几根无所谓，风险早就在那儿悄悄攒着了，时间长了就容易出问题。好在戒烟后身体会慢慢恢复，坚持十年不吸烟，肺癌风险就能降到不吸烟者的三分之一。那些尝试过戒烟的人都知道，刚开始确实难，但少抽一根烟、少喝一次酒，其实都是在给健康 “减负”，把癌症风险一点点拉下来。