摘要：11月28日，福建卫生报邀请到了厦门医学院附属第二医院重症医学二科主任、医学博士、教授杨慧，主治医师黄进友，主治医师罗小梅做客《大医生开讲·厦门名医名科》直播间，科普呼吸重症的相关防治知识。

哪些人容易患重症肺炎？

为什么间质性肺疾病

在急性加重期如此严重？

重症肿瘤患者

还有必要住ICU病房吗……

11月28日，福建卫生报邀请到了厦门医学院附属第二医院重症医学二科主任、医学博士、教授杨慧，主治医师黄进友，主治医师罗小梅做客《大医生开讲·厦门名医名科》直播间，科普呼吸重症的相关防治知识。

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截至目前，本场直播全网观看和回看量超40万人次。

“天气渐渐转凉，步入冬季，我们门诊接诊的感冒病人激增，其中老年人占比较大。”杨慧主任表示，流感属于呼吸道病毒，具有传染性。老年人作为弱势群体，不少人因此生病住院，甚至出现重症肺炎（此前报道：）。

出现这些症状 小心重症肺炎

“呼吸困难、寒战、乏力和虚弱……当你出现这些症状时，可能是重症肺炎。”

杨慧主任介绍，重症肺炎是肺炎的严重状态，通常表现为起病急、症状重，会导致全身炎症反应，如火山爆发，进展迅速，并发多脏器功能障碍，“所以说，重症肺炎患者往往不一定死于肺炎本身，可能是多系统器官功能障碍，如脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。”

“容易发生重症肺炎的人群主要是一些老年人，机体抵抗力、免疫功能比较差、存在着自身免疫性疾病的病人以及儿童。”

杨慧主任谈到，“重症肺炎进展迅速，可能患者就诊的时候，正在发展为重症肺炎的路上。”这也凸显重症肺炎的隐匿性、复杂性。

针对不同病因、宿主的重症肺炎，治疗策略相同，即“控制感染，脏器保护”；同时重症肺炎救治又是不同的，应制定个性化治疗方案，动态评估，才能最终将重症肺炎患者救治成功。

对于重症肺炎而言，早期识别尤为重要。杨慧主任提醒，冬季是流感高发季节，大家应加强防护，尤其是老年人、免疫力低下人群，应减少到密闭人多的地方，勤洗手，保持室内空气流通、均衡饮食与适量运动。

间质性肺疾病严重吗？

出现“白肺”如何救治？

“大小不一，形状不规则，且彼此相通，肺部结构异常疏松……”当肺CT扫描呈现出类似于蜂巢的结构时，被形象称为“蜂窝肺”。

罗小梅医生解释，“蜂窝肺”就是间质性肺炎，是一组发生在肺间质的疾病，包含了200多种疾病。

大家熟知的尘肺就是一种间质性肺炎；另一类常见的是结缔组织病相关的肺间质纤维化，如类风湿性关节炎、肌炎/皮肌炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，经常合并肺间质改变。而不明原因的肺纤维化中，最常见的是特发性肺纤维化，常表现“蜂窝肺”样改变。

不论已知病因还是未知病因的肺纤维化，随着病情的进展，都会出现一系列临床表现，如干咳、活动后呼吸困难。而在肺纤维化疾病过程中，由于感染等原因发生急性加重，发生“白肺”样改变，导致呼吸困难加重，严重缺氧危及生命。这样的患者会被收住在ICU进一步救治，死亡率高，治疗复杂棘手。

那么，此时出现“白肺”该如何救治？

首先要明确患者急性加重“白肺”的原因，是原发病加重（如结缔组织病）还是感染导致，或是二者同时存在，这决定了治疗方向。对于转入ICU的间质性肺炎患者，通过严谨、全面的筛查分析，明确急性加重的主要、次要原因，动态评估，逐一击破，才能最终将这类重症患者救治成功。

罗小梅医生说，对于间质性肺病急性加重的患者，给予呼吸支持要格外小心，因为这类患者的肺已经“千疮百孔”，非常脆弱，在氧合可以维持的前提下尽量无创呼吸支持治疗，比如高流量呼吸治疗仪。

对于在医学界存在争议的有创机械通气，也应结合患者具体病情而定，需要进行有创通气还是积极给予，只是这样的患者上呼吸机，应按ARDS那样进行肺保护通气策略，避免呼吸机相关性肺损伤。

重症肿瘤有必要进ICU吗？

“我这种情况有必要进ICU吗？”部分肿瘤患者因为严重、复杂的病情，往往需要住进ICU病房。由于肿瘤预后不良的传统观念，以及高昂的治疗费用给患者及家庭带来了巨大的身心压力，黄进友医生说，经常有患者问到这个问题。

重症肿瘤并不等于晚期肿瘤。“随着肿瘤早期识别能力的加强，肿瘤强化治疗方案及新型抗肿瘤药物的应用，包括重症监护治疗等全方位医疗手段的提高，肿瘤患者生存率逐步提高，更积极的肿瘤治疗，导致了对重要生命支持的需求增加，越来越多的肿瘤患者转诊到重症病房。”黄进友医生说。

那么，哪些重症肿瘤患者适合收入ICU？

黄进友医生表示：

第一步需要判定患者是不是急危重症，同时是否可逆，如：与恶性肿瘤相关的肺栓塞、气道堵塞；与恶性肿瘤治疗相关的心衰，免疫治疗相关的肺间质病以及感染。

第二步是评估肿瘤患者能不能从ICU获益，如果患者肿瘤晚期，周身脏器衰竭严重，这样的救治意义不大。

“慢阻肺的病人冬天有没有什么注意事项？”“为什么间质性肺疾病急性加重如此严重？”“我得了气管瘘怎么办？”……针对直播间里很多网友的提问，三位专家都耐心予以解答。

活动组织

主办单位：厦门市卫生健康委员会、福建卫生报、福建日报·新福建客户端

承办单位：厦门医学院附属第二医院

特别鸣谢：大福盛荟健康餐食

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来源：健康小门诊