摘要：52岁的张先生拄着拐杖走进诊室时，他的右脚第一跖趾关节已经肿得像颗核桃。作为有着10年痛风病史的"老病号"，这次发作却与以往不同——血尿酸值高达682μmol/L，肾脏B超显示多个尿酸盐结晶沉积。这个案例最终实现临床治愈的关键，正是严格执行了慢性期管理的"黄金

52岁的张先生拄着拐杖走进诊室时，他的右脚第一跖趾关节已经肿得像颗核桃。作为有着10年痛风病史的"老病号"，这次发作却与以往不同——血尿酸值高达682μmol/L，肾脏B超显示多个尿酸盐结晶沉积。这个案例最终实现临床治愈的关键，正是严格执行了慢性期管理的"黄金三原则"。

一、痛风形成的生物学机制

当人体嘌呤代谢失衡时，血尿酸浓度超过饱和度（>420μmol/L），尿酸盐结晶就会像玻璃渣般沉积在关节腔。这些结晶被免疫系统识别为"入侵者"，引发中性粒细胞聚集并释放IL-1β等炎性因子，导致典型的"红、肿、热、痛"反应。临床数据显示，约90%的首次发作发生在下肢关节，尤其青睐第一跖趾关节。

危险因素金字塔（按贡献度排序）：

1、遗传因素（SLC2A9基因突变）

2、高嘌呤饮食（每日嘌呤摄入>600mg）

3、酒精代谢竞争（尤其啤酒含鸟嘌呤）

4、肥胖（BMI>28者风险增加3倍）

5、肾功能异常（尿酸排泄减少）

二、阶梯式治疗方案详解

急性期"3×24小时"原则

• 药物选择：推荐依托考昔（120mg/d）联合低剂量秋水仙碱（0.5mg bid），48小时内疼痛缓解率达82%

• 物理治疗：发作关节处冰敷（每次15分钟，间隔2小时）

• 饮食禁忌：严格避免动物内脏、浓肉汤等高嘌呤食物

慢性期管理五部曲

1、饮食改造

采用"彩虹饮食法"：每日摄入7种不同颜色蔬菜，红肉控制在100g/日以内。特别提醒：带壳海鲜的嘌呤含量是鱼肉的3-5倍（如牡蛎达282mg/100g）

2、水合作用

建议安装饮水提醒APP，每小时饮用200ml温水（40℃最佳）。注意：咖啡因饮料需计入总液体量

3、运动处方

推荐游泳+骑行的非负重运动组合，运动时心率控制在（220-年龄）×60%为宜

4、药物护航

别嘌醇（从50mg/d起始）与非布司他（40mg/d）的疗效对比研究显示，后者对CKD患者更安全

5、监测体系

建立个人健康档案，每3个月检测：血尿酸、尿pH值、肾脏超声。

三、突破性治疗进展

2024年《风湿病年鉴》发布的Pegloticase（聚乙二醇化尿酸氧化酶）临床试验显示，对于难治性痛风患者，每月静脉输注可使血尿酸持续

四、给患者的实用建议

☑ 购买便携式尿酸检测仪（误差值

☑ 烹饪时用柠檬汁替代食盐（柠檬酸盐碱化尿液）

☑ 建立疼痛日记：记录发作诱因、持续时间、缓解方式

医学备忘：当出现以下情况时需立即就医：

①单次发作>72小时不缓解

②体温>38.5℃

③出现血尿或少尿。

温馨提示

通过系统管理，张先生的血尿酸已在6个月内稳定在350μmol/L以下，最近一次随访时，他带着登山杖来复诊——不过这次是为了展示刚完成的5公里徒步成绩。如需个性化指导，可在评论区留言获取专属方案！

来源：痛风科王色蓉