摘要：参考资料：1.樊娟.氯吡格雷用于冠心病治疗的效果及对不良反应的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2023,11(26):36-38+35.DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2023.26.012.2.肖生香.不同他汀类药物联
参考资料：
1.樊娟.氯吡格雷用于冠心病治疗的效果及对不良反应的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2023,11(26):36-38+35.DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2023.26.012.
2.肖生香.不同他汀类药物联合氯吡格雷对冠心病伴高脂血症患者的影响[J].中国医学创新,2024,21(32):126-130.
3.马瑞.美托洛尔联合氯吡格雷对冠心病心绞痛的治疗效果[J].实用心电与临床诊疗,2025,34(01):98-102.DOI:10.13308/j.issn.2097-5716.2025.01.020.
氯吡格雷和阿司匹林一样，都是一种常用的抗血小板聚集药物，氯吡格雷能够通过选择性的抑制血小板表面的 ADP受体，阻断ADP介导的血小板活化与聚集，从而抑制血栓形成。与阿司匹林相比，它的副作用相对较小，不易对胃肠道产生刺激作用，因此对胃肠道疾病合并心血管病的患者来说更安全。
来自江苏的李绍雄今年65岁，是一名退休工人，一生都在钢铁厂的轰鸣声中度过，双手布满老茧，脸色也满是皱纹。不过好在退休后他终于迎来了逍遥快活的日子，每天不是在打牌就是在打牌的路上，吃香的和辣的，餐桌上的鸡鸭鱼肉几乎是换着来。李绍雄也不负众望的把自己吃成了个富态的小胖老头，肚子圆滚滚跟个球一样。
2014年4月，李绍雄打牌忘了孙子放学时间，等反应过来时孙子已经放学五分钟了。他吓了一跳，踩着自行车一路狂奔，好在孙子的老师爱拖堂，在即将达到学校的时候孙子刚从校门口走出来。然而刹车从自行车下来的那一瞬间，李绍雄只感觉双腿一阵发软，差点跪了下去，还头晕眼花的厉害，耳朵里跟进了一只蜜蜂似的嗡嗡作响，全身都在冒冷汗。
李绍雄的心脏也跳的极快，胸口又闷又堵，走向孙子的时候身子左摇右晃，脚步全然不似以往那么稳健。李绍雄觉得肯定是自己骑车太快导致的，便先休息了一会，然后才载着孙子回家。这次速度虽然没那么快了，可由于后座多了个人，需要使更大的力气来蹬车，因此他还是呼吸急促的厉害，眼前一阵一阵的发黑，心脏在胸腔内砰砰乱跳，撞的他胸口钝痛不已。
李绍雄强忍着不适骑回了家，他有高血压的毛病，不由怀疑是不是血压又高了，连忙拿出家里的血压计测量了一下，结果显示高压竟然达到了172mmHg，低压也达到100mmHg。李绍雄这才想起他这两天都忘记吃降压药了，连忙盲羊补牢的补服了降压药，胸痛的感觉终于有所缓解。而在事后，李绍雄也依然没吸取教训，降压药想起来就就吃，没想起来就不吃。
这种不规律的服药方式很快给他带来了深刻的教训，2014年8月，李绍雄像往常一样在棋牌室打牌，棋牌室烟雾缭绕，他坐下后不一会就感觉胸口发闷。但他浑不在意，继续洗牌打牌，连输五六局后，他终于摸到了一手好牌，可就在他准备大展身手时，胸口却忽然传来了一阵剧烈的疼痛，仿佛有一道电流直击心脏般，痛得他说不出话来。
李绍雄感觉自己连呼吸都痛，每一次吸气都像是拉扯着胸口似的，传来更尖锐的刺痛，并且还清晰的感觉到这股疼痛从胸口逐渐蔓延至了左臂。牌友正要催促李绍雄快点出牌，却发现李绍雄正一脸苍白的用手捂着胸口，指关节甚至因为太过用力而泛白，身体也止不住的不断抽搐着。牌友们见状立刻意识到不对劲，连忙拨打了120。
来到医院后经过一系列紧急检查，医生发现李绍雄的血压高达185/113mmHg，血清总胆固醇也升高达到了10.6mmol/L,低密度脂蛋白5.92mmol/L；心电图示V1-V3导联ST段呈弓背向上型抬高≥3mm，T波高耸，伴病理性Q波；结合心肌酶化验中肌钙蛋白升高达到0.78ug/L的检查结果（正常参考范围：0.02~0.13 ug/L），考虑急性心梗发作。
紧接着行冠状造影检查，发现左前降支完全闭塞（100%狭窄），可见血栓影，左回旋支也有30%的狭窄，存在冠心病。完全闭塞意味着这一处的血管管腔处于完全堵塞闭塞状态，血流无法正常运输至心脏，导致心肌缺氧、缺血坏死。不过好在送医及时，经过紧急的支架植入治疗，李绍雄转危为安，逐渐苏醒了过来。
而为了预防心梗复发，除了基础的降压药和降脂药外，还需要长期服用抗血小板的药物来预防血栓生成。得知他有慢性胃炎病史后，医生最终给他开具的是氯吡格雷。医生严肃的告诫李绍雄，一定要严格遵循医嘱、规律的服用药物，否则血压、血脂失控，再次诱发心梗，王母娘娘来了都救不回来了。
李绍雄连连点头，虽然没留下什么严重的后遗症，但他却已经被心梗整的心理阴影都出来了。为了晚年的幸福生活，出院后他不仅按时按量的服药，还开始调整生活方式，坚持低盐低脂饮食，也不在没事往牌局室跑，而是在公园里散散步、打打太极。
经过三个月的坚持和努力，李绍雄复查时血压和血脂终于降到正常水平，血小板计数也一切正常。医生没想到他控制的怎么好，欣慰让他继续保持，李绍雄也连连点头，生怕自己会再次出现什么意外，继续保持着健康的生活方式。然而令所有人都没想到的是，在2016年9月，李绍雄会突然晕倒被送进了医院的急诊室。
其实早在一个月前，李绍雄的身体就出现了异常，早上刷牙时嘴里偶尔会有股铁锈腥味，擤鼻涕时鼻涕里也带着暗红色的血丝。李绍雄素日奇怪，但并没有太在意，想着可能是刷牙太用力或者鼻炎犯了。直到9月17日这天，李绍雄像往常一样在饭后在公园里散步，结果走着走着，就感觉一阵尖锐的头痛像他袭来，仿佛有钢针在刺他的颅骨。
李绍雄还感到眼前一阵阵眩晕，视物模糊重影，下意识地用手扶住了额头，这才发现他的太阳穴突突跳的非常快。此时他也终于感觉不对劲起来，身体不受控制的抽搐摇晃着，想要大声呼救，可喉咙一阵紧缩，根本发不出声音。李绍雄脚步越发的踉跄，想要扶住什么来稳住身子，但左侧肢体却变得僵硬无比，难以动弹。
最终，随着眼前越来越黑，李绍雄无助地倒在了地上，不久他被公园里其他散步的老人发现，得以被送往医院。医生急查头颅CT，发现双侧基底节区、右侧颞顶叶可见不规则出血征，破入脑室系统，中线受压变形，提示急性脑出血。李绍雄妻子听闻噩耗赶来医院时，还以为患有冠心病的丈夫是突发心梗了，得知是脑出血时，她惊讶的说不出话来。
由于出血量较大，已经压迫到了重要的脑组织，必须要开颅清除血肿，以减轻对脑组织的压迫和损伤。妻子一听要开颅，顿时泪如雨下，而经过几个小时的抢救，虽然挽回了一条生命，但面临着半身瘫痪的风险。
妻子看着虚弱的瘫躺在病床上的丈夫感到无法接受，声泪俱下的质问医生道：“怎么会这样？自从上次确诊冠心病以后，我丈夫的血压血脂就一直都控制的很好，按时按量的吃药，就连烟酒也都戒了，饮食清淡，患有冠心病的他怎么可能会突发这么严重的脑出血呢？”
医生也疑惑不已，如果真如家属所言，李绍雄的发病确实蹊跷，可病因究竟是什么？于是医生仔细询问起李绍雄这一年来的睡眠、饮食习惯和用药情况。一问，原来每天都在服用氯吡格雷这个药物抗血栓。
得知真相的医生脸色大变，摇了摇头道：“氯吡格雷确实可以预防心梗、脑梗，临床上有很多患者甚至终身服用来抗血栓。但任何药物都是有副作用的，你妻子和许多心脑血管疾病患者一样，在吃氯吡格雷时都忽略了这两个用药关键点，不仅疗效不佳导致肝肾毒性，甚至诱发脑中风、心梗等生命危险，永久的瘫痪在床上再也醒不来了！”
一、忽略药物副作用检测，未监控凝血功能与肝肾负担。氯吡格雷作为一种选择性抑制血小板ADP受体的药物，其机制是干预血小板的聚集功能。这种机制决定了它有降低身体自然止血能力。对于冠心病、支架术后等需要长期抗栓的人群来说，氯吡格雷可以显著降低再次心梗、脑梗的风险。但问题在于，一旦进入长期用药状态，尤其是半年以上，患者的凝血系统、肝脏代谢系统和肾脏排泄系统都将承受不同程度的负担。
李绍雄服药初期的效果很好，第一次复查时病情也十分稳定，便自认为药物是安全的，后来就再也没去医院做过一次血常规、凝血功能或肝肾功能的复查，也没有进行任何专业随访。这种“吃了就算，图个安心”的心理，是很多慢病老年患者常见的思维误区。
氯吡格雷的潜在副作用通常是隐性的，当血小板功能被长期抑制至某个阈值时，身体在没有外伤的情况下也可能自发性出血；而肝肾功能的损伤在初期没有明显症状，却可能慢慢积累毒性，使药物代谢速度下降，反过来又增加血液中的药物浓度，从而形成用药过量的隐形效应。
一旦出现小血管破裂、血压波动、脑动脉硬化等情况时，身体的“过度抗凝”的状态就极易引发严重后果，哪怕是一个平时不被重视的脑血管小瘤，也可能在高压冲击下突然破裂，酿成致命脑出血。
二、漏服后补吃两片，导致药效峰值叠加。李绍雄每次在忘记吃药后，都会自作聪明地“补上”。殊不知，氯吡格雷不像退烧药、感冒药那样可以随意加量补服。这是一种通过逐步积累来抑制血小板活性的药物，一旦短时间内加量，会让血液的抗凝状态突然增强，短期内出现血小板功能骤降的情况。
这种“峰值叠加”的副作用风险极高，特别是像李绍雄这样有高血压、血管弹性差、脑动脉硬化基础的患者。如果此时患者正好血压波动较大，或者刚刚经历剧烈运动、情绪激动、气温骤变等诱因，脑血管壁一旦破裂，可能连抢救时间都来不及。
（注：《回顾：江苏一老人确诊冠心病，吃氯吡格雷2年后，结果让人意外》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）
来源：养生宝典集