乳腺癌手术并非只是想做不想做那么简单，而是该不该做的问题

摘要：住院检查发现左乳癌，左腋窝及左锁骨上淋巴结转移，肝脏、脑部和颈椎、腰椎多发骨转移。免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（3+），KI-67（60%+）。

今天与大家分享科里的2个e-MDT病例讨论。

病例1，女性，53岁，发现左乳肿块1月。

住院检查发现左乳癌，左腋窝及左锁骨上淋巴结转移，肝脏、脑部和颈椎、腰椎多发骨转移。免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（3+），KI-67（60%+）。

最后诊断：左乳浸润性导管癌，cT3N3M1(多发淋巴结、骨、肝、脑转移），（HER2阳性型）

经过多线化疗和脑部放疗后，患者病情控制良好，肝、脑病灶消失，其他病灶或缩小或稳定，无肿块溃破等情况。患者要求行乳房局部手术治疗。

病例2，女性，45岁，右乳癌术后16年，发现右乳肿物3天。

患者于2008年11月在外院行右乳癌保乳术+右腋窝淋巴结清扫术，病理结果：右乳浸润性小叶癌和导管癌，三阴型，pT2N1M0，术后做了化疗和放疗，现完成治疗16年。

患者本次入院后行乳腺彩超、乳腺MR和全身PET-CT检查，发现右乳多发肿块及胸部多个皮肤癌性结节，未发现其他远处转移情况。用粗针对病灶进行穿刺，病理：右乳浸润性癌，ER（20%+），PR（-），HER2（-），KI-67（90%+）。

最后诊断：右乳癌局部复发，LuminalB型（HER2阴性型），经过解救化疗，疗效显著，肿块缩小了84.2%。目前是否考虑行右乳癌手术？

经过全科讨论，达成一致意见。对于第一例患者不建议手术，对于第二例患者积极建议手术。同样是乳腺癌，为什么两例患者的选择却不一样？况且第一例患者有手术要求，而第二例患者没有要求。其实，乳腺癌的手术是有治疗目的的，手术并非只是想做和不想做那么简单，而是该不该做的问题，需要根据病情、前期治疗、身体状况等诸多因素综合考量。

第一例患者不主张手术的理由如下，此患者是个全身多发转移的晚期癌，治疗的目的是延迟疾病进展，延长生存时间，改善生活质量。而目前威胁到患者生命安全的是转移灶，乳房局部的肿块已成为次要问题，乳房又没有出现肿块破溃等影响生活质量的问题，手术解决不了什么问题，徒增患者痛苦。

第二例患者建议手术的理由如下，从专业的角度考虑，患者只是个局部及区域复发而没有远处转移的情况，治疗的目的是要争取治愈，因此要积极予以手术，最大限度减少肿瘤负荷，术后配合其他治疗，尽可能争取治愈。