改革背景与意义在我国，基本医疗保障制度自新中国成立以来不断发展完善。从最初计划经济时期城镇的劳保医疗、公费医疗以及农村的合作医疗制度，到改革开放后的改革探索、体系初步形成与不断完善阶段，如今已构建起世界上规模最大、覆盖全民的基本医疗保障网。这一历程中，医疗费用支付方式也在不断演变，预交金制度便是其中一项具有时代特色的举措。上世纪 80 年代，为减少患者排队次数、缩短缴费等候时间，医疗机构相继设立住院预交金和门诊预交金。在当时医疗信息化程度不高、基本医疗保险制度尚不完善的情况下，预交金制度在保障医院资金流、简化缴费环节和防止恶意逃费等方面发挥了积极作用。然而，随着时代的发展，尤其是我国基本医疗保险参保覆盖面稳定在 95% 以上，人们的医疗保障水平大幅提升，传统的预交金制度逐渐暴露出一些弊端。对于患者而言，较高的预交金额度成为经济负担。例如一些重大疾病患者，住院预交金可能高达数万元甚至数十万元，这对于农村居民和经济条件较差的家庭来说，凑齐预交金往往困难重重，甚至可能导致患者错过最佳治疗时机 。此外，门诊预交金也限制了患者的就医选择，若预交金充值过多未用完，退款流程又较为繁琐。从社会层面看，预交金制度与当下追求公平、便捷的医疗服务理念存在一定冲突，不利于医疗资源的高效配置。摘要：改革背景与意义在我国，基本医疗保障制度自新中国成立以来不断发展完善。从最初计划经济时期城镇的劳保医疗、公费医疗以及农村的合作医疗制度，到改革开放后的改革探索、体系初步形成与不断完善阶段，如今已构建起世界上规模最大、覆盖全民的基本医疗保障网。这一历程中，医疗费用
此次国家卫生健康委等六部门联合印发通知，对预交金制度进行改革，具有重大意义。全面停止收取门诊预交金，能让患者在门诊就医时更加自由地选择支付方式，无需再为提前充值预交金而烦恼，大大减轻了患者的资金压力和心理负担，提升了就医的便捷性和体验感。降低住院预交金额度，使患者住院时无需准备过多的押金，将有限的资金用于更急需的治疗和康复上，真正做到了 “以患者为中心”，让人们切实感受到医疗改革带来的红利，增强了民众的获得感和幸福感。
取消门诊预交金，优化门诊流程
不仅如此，为了确保患者的利益不受损害，通知明确规定，在 2025 年 12 月 31 日前，各公立医疗机构要完成存量门诊预交金的资金清算、退款工作 。在这个过程中，医疗机构需加强对存量门诊预交金退费受理、审核、确认、退款等全流程的监管，每一个环节都要严谨细致，防止出现资金错漏、退款不及时等问题。例如，医院会通过信息化系统，对每一笔预交金的使用和退还情况进行详细记录，确保账目清晰透明。
同时，为了让患者及时了解退款政策和流程，医疗机构要通过官网、就医小程序、电子屏等多种途径做好政策宣传，告知患者办理门诊预交金退款的具体步骤和注意事项。
特殊情况处理当然，政策在推行过程中也充分考虑到了一些特殊情况。对于急诊、急诊留观、门诊手术、急诊手术等情形，以及老年人等确有门急诊预交资金需求的群体，在患者自愿的前提下，公立医疗机构可保留门诊预交金。这是因为急诊患者病情危急，需要争分夺秒进行救治，提前收取一定的预交金可以确保救治过程不受资金问题的阻碍；而老年人由于对电子支付、移动支付等新型支付方式不太熟悉，部分老年人更习惯使用预交金的方式进行就医结算。
但即便如此，公立医疗机构保留门诊预交金也需报属地卫生健康 (中医药、疾控) 行政部门备案，接受行政部门的监督管理，防止出现乱收费、超标准收费等违规行为。
此外，各地还在积极探索推进 “诊间结算”、“一次就诊一次付费” 等便民措施，进一步优化门诊收费流程。“诊间结算” 模式下，患者在医生诊室就诊完毕后，医生开具检查、检验、药品等医嘱时，患者无需再前往专门的缴费窗口排队缴费，而是直接在诊室通过移动支付设备完成费用支付，大大节省了患者的就医时间，减少了来回奔波的麻烦。
比如延吉市医院推出的 “诊间支付” 功能，当医生开具药品处方单、检查、检验等诊疗项目后，自费患者出示微信或支付宝 “付款码”，医保患者出示 “医保码” 即可直接享受医保结算 (不包含慢性病、特殊病、中医药报销)，不出诊室即可实现 “秒缴费”，结算更便捷 。 这种模式不仅提升了患者的就医体验，也提高了医院的服务效率和医疗资源的利用效率。
降低住院预交金额度，合理定价
不仅如此，通知还提出要逐步实现 24 小时内结算的目标 。这是一个更高的要求，也是医疗服务效率提升的重要体现。目前，已有部分医疗机构先行先试，在一些科室或病种上实现了 24 小时内结算。比如，某些开展日间手术的科室，患者在术后 24 小时内即可完成全部治疗并出院，同时快速完成费用结算，真正做到了 “当日住院、当日手术、当日出院、当日报销结算”，极大地提高了患者的就医体验和医疗资源的利用效率 。
信息化与便民措施
同时，各地积极探索推行 “一站式结算”“床旁结算”“线上结算” 等便民措施 。“一站式结算” 让患者在一个窗口或一个平台就能完成医保报销、大病保险、医疗救助等多项费用的结算，无需在多个部门之间来回奔波。“床旁结算” 则将结算服务直接延伸到患者的病床边，患者无需前往专门的结算窗口排队，由医护人员协助完成结算手续，尤其方便了年迈体弱、行动不便的患者 。
望江县医院自 6 月 11 日起，在呼吸内科、内二科、产科和东外科试行 “电子入院证”、病区办理入院和出院手续、床旁结算等 “一站式” 服务新模式，除了现金缴费和退费需到住院处窗口办理之外，其他流程患者都可以 “足不出区”，通过 “一站式” 完成，真正实现 “让群众少跑腿，让数据多跑路” 的服务模式 。“线上结算” 则借助互联网技术，患者可以通过医院的官方网站、手机 APP 等渠道，随时随地进行费用查询和结算，打破了时间和空间的限制。
在结算方式上，医疗机构也提供了多种选择，除了传统的现金、银行卡支付外，还支持微信支付、支付宝支付等电子支付方式，满足不同患者的需求。这些便民措施的实施，不仅提高了住院费用结算的效率，也让患者感受到了更加贴心、便捷的医疗服务，真正做到了 “以患者为中心”，提升了患者的就医满意度和获得感。探索 “先诊疗后付费” 新模式现有政策落实在 “先诊疗后付费” 模式探索的道路上，我国早已迈出了坚实的步伐。对于脱贫人口、低保对象、特困人员和易返贫致贫人口等特殊群体，相关部门早已出台 “先诊疗后付费” 政策 。以武宣县为例，自 2019 年起，全县 16 家公立医疗机构全面落实这一政策，建档立卡贫困户以及非建档立卡农村低保对象、孤儿、特困供养救助对象住院患者，入院时无需缴纳住院押金即可住院治疗，出院时仅需缴纳个人自费部分即可办理出院手续 。
截至 2020 年 5 月底，贫困人口住院实施 “先诊疗后付费” 达 6106 人次 。在科左后旗人民医院，针对全区范围内脱贫户、监测户实行住院期间免交住院押金政策，实现了 “先诊疗、后付费” 便民惠民服务功能 。2024 年，累计惠及困难群众就医 27973 人次，其中住院 8332 人次，极大地缓解了贫困患者的就医资金压力，让他们能够及时得到救治。
为了确保这些政策能够切实落地，各地卫生健康行政部门和公立医疗机构积极行动。通过加强患者身份识别系统建设，利用大数据、人工智能等技术，快速准确地识别出符合 “先诊疗后付费” 条件的患者 。同时，优化就诊流程，简化手续，让患者能够更加便捷地享受这一政策。在医院的门诊大厅、住院部等显眼位置，张贴醒目的宣传标语和政策解读海报，让患者和家属能够及时了解政策内容和办理流程 。此外，还加强对医护人员和工作人员的培训，提高他们对政策的理解和执行能力，确保每一位符合条件的患者都能享受到政策带来的福利 。新模式探索方向随着社会信用体系的不断完善，结合个人征信体系等信用工具，面向参加基本医疗保险和商业健康保险的就诊患者，逐步探索实行 “先诊疗后付费” 便民方式和信用就医结算方式成为新的发展方向 。在邯郸市，“信用就医” 便民服务在河北工程大学附属医院正式启动 。该服务模式整合医保、医疗、银行三方资源，以个人征信为基础，以医保信用为加持 。
金融机构通过信用就医平台从多个方面对参保群众进行信用状况评定，为参保群众授权信用就医额度 。患者开通信用就医服务后，就能实现入院押金 “不动钱、信用付”，有效缓解参保人就医资金垫付压力，提升医保基金结算和个人现金支付的便捷度，提高诊疗效率，改善就医体验 。不仅如此，符合条件的患者还可获批相应的普惠就医信用额度，享受最长 56 天的还款免息待遇，并且额度可与配偶、子女、父母共享，真正实现 “一人申请、全家共享” 。
然而，新模式在推行过程中也面临一些挑战。部分患者对个人信用信息的安全性存在担忧，担心信用信息泄露会给自己带来不必要的麻烦 。一些老年患者和文化程度较低的患者，对新的结算方式和操作流程不太熟悉，存在使用困难 。针对这些问题，医疗机构和相关部门采取了一系列措施。加强对患者信用信息的保护，建立严格的信息安全管理制度，采用先进的加密技术，确保患者信用信息的安全 。
同时，通过多种渠道加强宣传和培训，制作简单易懂的操作指南和视频教程，在医院设置专门的引导员和志愿者，帮助患者熟悉新的结算方式和操作流程 。通过这些努力，“先诊疗后付费” 和信用就医结算方式正逐渐被更多患者所接受和认可，为构建更加便捷、高效、人性化的医疗服务体系奠定了坚实基础 。
医保基金保障作用凸显在这场医疗服务改革的浪潮中，医保部门发挥着至关重要的作用。近年来，医保支付方式改革持续深化，按疾病诊断相关分组付费（DRG）和病种分值付费（DIP）等新型支付方式逐渐推广。以湘潭市为例，自 2019 年获批全国第一批 DRG 付费改革国家试点城市后，通过不断探索和实践，于 2021 年 6 月实现 8 家医院首批进入实际付费，2024 年 9 月更是实现全市全部医疗机构住院 DRG 付费全覆盖 。
这种支付方式促使医疗机构更加注重成本控制和医疗服务质量提升，有效降低了患者个人负担，提升了医保基金购买质量。2024 年 1 - 9 月，湘潭市平均住院床日较 2023 年同期减少 0.22 天，平均住院费用同比下降 3.33%，医保基金平均给付率达到 98.54% 。
在医保基金预付方面，国家医保局办公室、财政部办公厅印发《关于做好医保基金预付工作的通知》，明确预付金是医保部门预付给定点医疗机构用于药品和医用耗材采购等医疗费用的周转资金 。各地按照统筹地区医保统筹基金累计结余和医保基金运行风险等级作为拨付预付金的条件和标准，核定标准原则上以前一至三年相关医疗保险基金月平均支出额为基数，合理确定预付金的基础规模，预付规模应在 1 个月左右 。这一举措缓解了定点医疗机构的资金垫支压力，确保医疗机构能够正常开展医疗服务，为患者提供及时有效的救治。在药品和医用耗材采购领域，集中带量采购成为降低医疗成本、减轻患者负担的重要手段。国家和地方持续扩大集采覆盖面，截至目前，各地国家和省级集采药品已累计达到 500 个 。在益阳市，全市定点公立医疗机构已执行国家集采药品 9 批，集采药品通用名数累计超过 500 个，医用耗材累计 13 种，其中高值耗材 3 批 。集采药品平均降幅超 50%，国采三批次高值医用耗材平均降幅 86% 。按全市公立医疗机构协议量测算，仅 2023 年就为群众减负超 2 亿元 。通过集中带量采购，不仅降低了药品和医用耗材的价格，还提高了药品和医用耗材的质量，让患者用上了质优价廉的产品。为了进一步提升医保服务的便捷性，各地积极推进医保移动支付建设。万全区医保局指导区医院、中医院有序推进国家医保服务平台 APP 接口适配改造、联调、微信移动支付小程序开发上线运行等工作 。参保人通过医保移动支付，无需使用实体社保卡，也无需在窗口排队缴费，通过手机即可在线完成医保统筹基金报销、个人账户、个人自费 “一键” 结算 。目前，东营市 5 家三级医院和 8 家二级医院已接入医保移动支付，三级医院接入率达 100% 。
临沂市已有 82 家医疗机构正式上线医保移动支付功能，上半年全市已开通移动支付的定点医院使用移动支付结算笔数为 43.02 万笔 。医保移动支付将缴费窗口搬进 “口袋”，真正实现了让数据 “多跑路”，让群众 “少跑腿”，极大地提高了就医结算效率，改善了患者的就医体验。
医保部门在医疗服务改革中，通过不断优化支付方式、合理预付基金、推进集中带量采购和移动支付等举措，充分发挥了医保基金的保障作用，为患者提供了更加优质、便捷、高效的医疗服务，助力构建更加公平、可持续的医疗保障体系。各地实施与监督实施细则制定各地在落实国家政策的过程中，肩负着重要责任。按照属地化原则，各地需要紧密结合本地区的实际情况，制定预交金管理的实施细则 。这一过程中，需要充分考虑本地区的经济发展水平、医疗资源分布、患者群体特点等因素。例如，经济发达地区与经济欠发达地区，在确定住院预交金额度时，可能会因为居民收入水平和医疗保障水平的差异而有所不同。各地需在 2025 年 3 月 31 日前，将制定好的实施细则报国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局 。对于一些有特殊情况难以按时实施的医疗机构，应向属地卫生健康（中医药、疾控）部门报告，并明确执行时间 。这一规定确保了政策实施的灵活性，能够适应不同地区、不同医疗机构的实际情况，同时也保证了政策落实的总体进度和质量，让改革能够有序推进。监督与权益维护为了确保公立医疗机构在预交金管理方面合理合规，强化日常监督至关重要。相关部门会通过多种方式加强监督，不定期对医疗机构进行检查，查看其门诊预交金的取消情况、住院预交金额度的确定是否合理、住院费用结算是否及时等 。例如，成立专门的监督小组，深入医疗机构，对财务账目、收费系统、患者反馈等进行全面检查。同时，鼓励社会监督，开通举报热线和网络平台，让患者和群众能够及时反映问题。维护患者合法权益始终是政策实施的核心目标。通过严格的监督，防止医疗机构出现违规收取预交金、拖延结算时间、乱收费等行为 。一旦发现问题，相关部门将严肃处理，责令医疗机构限期整改，并对相关责任人进行问责 。比如，若发现某医疗机构在取消门诊预交金后仍暗中收取，将依法对其进行罚款、通报批评等处罚，以保障患者的合法权益不受侵害，让患者能够在公平、公正、透明的环境中就医，真正享受到医疗改革带来的便利和实惠。展望未来，随着改革的不断深入，我们有理由相信，我国的就医体验将得到进一步提升，医疗服务将更加贴近人民群众的需求 。医疗机构将以患者为中心，不断创新服务模式，提高服务水平，构建更加和谐的医患关系 。医疗体系也将在改革中持续优化，为人民群众的健康福祉提供更加坚实的保障，助力健康中国建设迈向新的高度 。
来源：少荣科技君
