摘要：转移性的前列腺癌内分泌治疗的药物怎么选？一位初诊的转移性性激素敏感性的前列腺癌患者前来就诊，像这种有多处的转移，没有办法手术根治的前提下该如何制定药物诊疗方案？

转移性前列腺癌用药怎么选？

上海第九人民医院陈其主任医师。

转移性的前列腺癌内分泌治疗的药物怎么选？一位初诊的转移性性激素敏感性的前列腺癌患者前来就诊，像这种有多处的转移，没有办法手术根治的前提下该如何制定药物诊疗方案？

根据2024年中国前列腺癌指南(CSCO指南)，转移性激素敏感性的前列腺癌的治疗分为高瘤负荷和低瘤负荷两种类型。而无论高瘤负荷和低瘤负荷，目前都推荐以新型内分泌治疗为基础的联合治疗方案作为最优推荐。

传统的内分泌治疗方案如比卡鲁胺目前已经被剔除，1A类推荐(最优先推荐)。这是因为对于已经发生转移的患者，如果一上来就使用效果一般的传统内分泌药物，一旦内分泌药物治疗失效就会进入肿瘤的去势抵抗期。一旦进入去势抵抗这一阶段，且后续的用药选择和生活的获益都会比较困难。

所以对于高瘤负荷身体比较好的患者，更是推荐采用新型内分泌治疗的药物加上ADT(也就是打针)或者化疗的三联方案。对于身体一般和低瘤负荷的患者，推荐新型内分泌药物加上ADT(打针)的二联方案。

因此对于有转移但内分泌治疗仍然敏感的患者，指南是优先推荐用疗效更好、更强的新型内分泌药物，以最大程度的缓解病情的进展，改善生活质量。

根据新加坡的真实世界的研究，从转移性激素敏感性的患者进展到转移性激素抵抗型的前列腺的患者往往需要达到50-60个月，也就是5年以上。这样患者整体的生存质量和生存期会更好。

来源：顾念月呀