摘要：乳腺癌分子分型非常重要！简单直接的回答是：Ki67为20%是一个非常关键的“临界值”，它既可以划入Luminal A型，也可以划入Luminal B型，具体取决于您所在的医院或检测机构采用的判断标准，以及是否结合了其他指标（特别是孕激素受体PR的表达水平）。

乳腺癌分子分型非常重要！简单直接的回答是：Ki67为20%是一个非常关键的“临界值”，它既可以划入Luminal A型，也可以划入Luminal B型，具体取决于您所在的医院或检测机构采用的判断标准，以及是否结合了其他指标（特别是孕激素受体PR的表达水平）。

下面我为您详细解释一下，即使您是“小白”也能轻松看懂。

1. 首先，了解两个核心概念

Luminal A型和B型：这都是乳腺癌的分子亚型，属于激素受体阳性（ER+和/或PR+）的类型。它们对内分泌治疗（如他莫昔芬）敏感，但恶性程度和治疗方案有所不同。

Luminal A型：通常被认为是恶性程度较低、生长较慢、预后较好的类型。治疗上以内分泌治疗为主，很多时候可以避免化疗。

Luminal B型：通常被认为是恶性程度较高、生长较快、预后相对稍差的类型。治疗上通常需要在内分泌治疗的基础上增加化疗。

Ki67：这是一个反映肿瘤细胞增殖速度的指标。可以通俗地理解为“癌细胞分裂的活跃程度”。

Ki67值越低（比如

Ki67值越高（比如>30%），说明癌细胞长得越快，越像Luminal B型。

2. 为什么20%是个“临界值”？

正是因为Ki67的高低直接关系到治疗决策（是否需要化疗），所以医学界需要设定一个明确的界限。但遗憾的是，全球范围内对于这个界限的划定并没有一个绝对统一的标准。

目前最常见的两种标准是：

1. St. Gallen（圣加仑）国际专家共识：

这是全球乳腺癌专家定期开会制定的指导建议。

2013年版的共识首次提出，将 Ki67 ≤ 20% 作为区分Luminal A和B型的界限。

但后来发现，这个单一的界限过于绝对。2021年版的最新共识进行了优化，不再推荐使用一个固定的Ki67值（如14%或20%）作为唯一标准，而是强调要结合PR的表达水平和肿瘤组织学分级来综合判断。

2. 各医院或检测机构的内部标准：

很多大型医院和实验室会根据自身的经验和数据，设定自己的临界值，常见的有14%、20% 或 25%。

因此，在A医院可能Ki67=20%被算作Luminal A型，而在B医院则可能被算作Luminal B型。

3. 综合判断：除了Ki67，医生还看什么？

正如最新的国际共识所指出的，现在医生不会只看Ki67一个数字。您的病理报告上还有两个非常重要的指标：

孕激素受体（PR）：

如果PR表达是阳性（通常认为>20% 为阳性），那么肿瘤特征更倾向于Luminal A型。

如果PR表达是阴性或低表达（

组织学分级（Grade）：

这是病理医生在显微镜下看癌细胞“长得丑不丑”、“乱七八糟的程度”，分为1级（分化好）、2级（中分化）、3级（分化差）。

Grade 1级 更支持Luminal A型。

Grade 3级 更支持Luminal B型。

Ki67=20%，且 PR阳性率高（>20%），且 组织学分级为1-2级 Luminal A型 整体特征偏向惰性、生长慢的肿瘤。

Ki67=20%，但 PR阴性或低表达（

希望这个解释能帮助您更好地理解自己的情况。记住，和医生的充分沟通是解开所有疑惑的关键！祝您早日康复！

来源：肿瘤科主任李军