摘要：有些患者的高血压可以通过药物和生活方式的调整得到良好控制，但也有一些患者的高血压问题更为复杂，甚至可能在不经意间引发致命的心脑血管事件，严重时还会导致猝死。

很多人都在与高血压“和平共处”，但它的危害却不容小觑。

有些患者的高血压可以通过药物和生活方式的调整得到良好控制，但也有一些患者的高血压问题更为复杂，甚至可能在不经意间引发致命的心脑血管事件，严重时还会导致猝死。

一起来看这些最危险的高血压类型，帮助大家更好地预防和应对。

隐蔽性高血压，是一种在诊室测量血压正常，但在诊室外（如家庭或24小时动态血压监测）血压升高的情况。

尽管在医生面前血压看似正常，但隐蔽性高血压并不安全，它与持续性高血压一样，可能对心脏、脑、肾脏和血管等靶器官造成损害。

医学界一般根据是否服用降压药，分为两种：隐蔽性高血压（未服药）和隐蔽性未控制高血压（已服药但控制不佳）。

隐蔽性高血压的患病率达到10%~20%，在降压治疗患者中可高达30%~40%。

我国门诊患者的研究显示，没有进行降压治疗的患者中，隐蔽性高血压的患病率为13.1%（家庭血压）17.8%（动态血压诊断），已降压治疗患者为14.5%（家庭血压）和18.7%（动态血压诊断）。

疾病怎么形成？

隐蔽性高血压的发病机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关：

1. 吸烟、精神紧张等引起白天血压升高。

2. 高盐摄入、肾脏水盐代谢障碍、代谢综合征、睡眠呼吸暂停等引起夜间血压升高。

3. 男性、年龄增加、体重指数增加等因素，也与隐蔽性高血压的发生密切相关。

危害

隐蔽性高血压其实一点都不安全。它是个“隐形敌人”，虽然表面上看不出来，但会悄悄地伤害心脏、大脑、肾脏和血管等重要的器官。

得这种高血压的人，和确诊高血压的人一样，患病几率差不多。

正因为它藏得深，不易被发现和治疗，反而更危险。得了隐蔽性高血压的人，心脏病、中风等问题的风险会大大增加，甚至可能导致死亡。

即使去医院量血压，结果却总显示血压正常（比如低于120/80 mmHg），也不能掉以轻心，因为风险还是很高。

怎么诊断？

要确诊“隐蔽性高血压”，医生会结合两种方法：一种是在诊室里测量血压，另一种是让你在家自己测血压（这叫家庭血压监测），或者戴一个小机器，24小时不停地测血压（这叫动态血压监测）。就是“白天看”和“晚上看”，能更全面地了解血压情况。

为了确保诊断准确，医生一般会建议你在一个月内，至少两次在诊室和家里都测量血压。这样就像是多次“复查”，确保结果没错。

怎么治疗？

生活方式调整
如果确诊了隐蔽性高血压，第一步就是要从生活习惯上做改变。比如，控制体重、少吃盐、戒烟等等。这些就像是给身体“减负”，让它不那么累，血压自然也会跟着降下来。

药物治疗
如果光靠生活方式的调整还不够，那就得考虑用药物来帮忙了。虽然目前没有特别明确的试验结果，但一些研究表明，降压药物对隐蔽性高血压患者可能是有帮助的。

比如，有些药物像坎地沙坦和雷米普利，能有效降低诊室里测到的高血压发生率。

对于糖尿病患者，尼索地平和依那普利这样的药物，不仅能降血压，还能延缓肾病和中风的发生。

中成药

一些研究发现，中药对隐蔽性高血压有一定帮助。比如，天麻钩藤颗粒能有效降低白天的血压水平。

新药探索

最近研究还发现，阿利沙坦能明显改善隐蔽性高血压患者的器官损伤。类似给身体的“重要零件”加了层保护。

小结

隐蔽性高血压其实很常见，但因为在诊室里测血压时可能是正常的，所以容易被忽视。它和很多心脏病、肾病等严重疾病有关系，所以不能掉以轻心。要想确诊，最好通过动态血压监测或在家自己测血压来发现问题。治疗上，首先要从生活习惯入手，必要时加上药物治疗，双管齐下。

清晨血压，就是我们早上刚醒来那段时间的血压。具体点说，就是起床后1小时内，没吃早饭、没吃药之前测的血压，或是起床后2小时内的血压。

如果用的是24小时自动测量的血压仪，它会在起床后2小时内每隔半小时测一次，记录下来的就是清晨血压。

清晨血压高不高，怎么判断？

其实，早上血压稍微升高是正常的，就像太阳升起一样，身体也开始“启动”了。

但如果早上测的血压高于135/85毫米汞柱（mmHg），那就算是清晨高血压了。这个标准与在医院测的血压，或其他时间段测的血压没关系，只看早上的数据。

如果已经在吃降压药了，但早上血压还是高，就是“没控制好的清晨高血压”。

两种类型

血压晨峰：就像早上太阳突然升得很快一样，血压在早上突然蹿得很高。

夜间和清晨持续性高血压：就像是夜里到早上，血压一直保持在高位，没有明显下降。

亚洲人更容易有清晨高血压

研究发现，亚洲人比欧洲人更容易出现清晨高血压。比如，亚洲人的血压晨峰（早上血压的升高幅度）平均是40.1毫米汞柱，而欧洲人只有23.0毫米汞柱。也就是说，亚洲人的血压早上升得更快、更高。

在中国，2023年的一项研究显示，在接受治疗的高血压患者中，只有34.1%的人清晨血压控制得比较好。而在日本的研究中，清晨高血压的比例更高，达到43.6%到60.7%。

怎么测清晨血压？

有两种常用的方法：

1）家庭血压监测（HBPM）：在早上起床后1小时内，先去上个厕所，然后在没吃药、没吃早饭之前，测两次血压。这样连续测5天以上，至少测10次，最后取个平均值。

动态血压监测（ABPM）：这种方法是用24小时自动血压仪，它会在起床后2小时内每半小时测一次，最后取个平均值。

建议用上臂式的血压计，它比手表式的血压计测得更准。

血压晨峰怎么判断？

血压晨峰，就是早上血压升高的幅度。可以通过两种方式来看：

睡眠-谷血压晨峰：就是早上血压和夜里最低血压的差值。

觉醒晨峰：就是醒来前后的血压差值。

不过，目前还没有统一的标准来定义血压晨峰，也没有公认的正常值。而且，评估血压晨峰需要用24小时动态血压监测，操作起来较复杂，结果也不太稳定，在临床上用得不多。

相比之下，清晨高血压的诊断标准更明确，操作也简单，适合在日常生活中用。

危害

清晨高血压对心血管系统很不友好。它会增加颈动脉硬化的风险，还会影响心脏的功能，特别是左心室的舒张功能（就是心脏放松时的功能）。

另外，清晨高血压还和肾功能的恶化有关。

在老年人群中，清晨高血压还是中风的一个重要预警信号。研究表明，不管在医院测的血压如何，如果在家测的清晨血压高，发生心血管疾病的风险也会增加。

比如，研究发现，如果在医院测的收缩压（就是血压的高压）低于130毫米汞柱，但在家测的清晨收缩压高于145毫米汞柱，那发生心血管事件的风险会增加1.5倍。如果清晨收缩压高于155毫米汞柱，那中风和冠心病的风险分别增加了5倍和5.2倍。

怎么处理？

有几个原则：

1）定期监测：所有高血压患者都应通过家庭血压监测（HBPM）或动态血压监测（ABPM）来定期测量清晨血压，及时发现问题。

2）设定目标：家庭和动态血压的目标值，可以设定为135/85毫米汞柱以下。

3）用长效药物：选择每天只需要吃一次、能控制24小时血压的药物，避免因为药效不够长，会导致清晨血压控制不好。

4）个性化调整：如果只是清晨血压高，暂时没有特别的干预措施。医生会根据夜间和清晨的血压情况，个性化调整用药时间。

来源：中医科贾钰华教授