摘要：炎症后色素沉着（Post-inflammatory hyperpigmentation，PIH）是一种普遍存在的皮肤病后遗症，尤其在肤色较深的人群中更为常见。PIH通常由炎症性皮肤病如痤疮或皮肤外伤引起。
*仅供医学专业人士阅读参考
当前治疗PIH的完全缓解率总体上不算满意，但有着较高的整体改善率。
撰文 |杨凤娟
炎症后色素沉着（Post-inflammatory hyperpigmentation，PIH）是一种普遍存在的皮肤病后遗症，尤其在肤色较深的人群中更为常见。PIH通常由炎症性皮肤病如痤疮或皮肤外伤引起。
尽管PIH的确切发病机制尚未完全明确，但已知它涉及表皮和/或真皮层内黑色素的增加。炎症反应期间，前列腺素E2、白三烯C4、D4、细胞因子（组胺和血栓素B2）以及活性氧和氮物质的释放会刺激黑色素细胞增殖并增加黑色素生成。PIH分为表皮型和真皮型两种，前者以表皮黑色素增加为特征，后者则以真皮中黑色素沉积增加和真皮血管周围淋巴细胞浸润为特征。
虽然PIH的发病率较高，但关于其治疗方法和效果的数据支持有限。外用药物治疗被视为PIH的一线治疗方法，但对其治疗效果的系统评价有限。近期，JEADV上发表的一篇综述评估炎症后色素沉着的治疗选择，其遵循了PRISMA指南，检索了Embase、MEDLINE、PubMed数据库和clinicaltrials.gov，共纳入了41项研究，涵盖了877名PIH患者[1]。一．外用药物
外用药物治疗主要通过减少黑色素的产生来发挥作用，对PIH的表皮成分最有效。然而，对于真皮成分的PIH，这些治疗可能效益有限，因为它们无法渗透到真皮而靶向沉积的黑色素。在研究中，382名患者接受了外用药物治疗。
▌（1）结果表明，外用药物对于缓解PIH有显著效果，但完全缓解的比例较低（表1）：
1.完全缓解：5.4%的患者在平均9.6周后达到完全缓解；
2.部分缓解：72.4%的患者在平均13.7周后达到部分缓解；
3.无反应：22.2%的患者无反应，没有报告恶化情况。
▌（2）具体药物疗效如下：
1.维A酸类：70.1%的患者使用后达到部分缓解，4.1%完全缓解。
2.维生素C衍生物：26.5%的患者使用后达到部分缓解，29.4%完全缓解。
3.壬二酸：70.0%的患者使用后达到部分缓解，30.0%完全缓解。
表1：外用药物治疗总结
这些数据表明，虽然局部外用药物治疗PIH达到完全缓解率不高，但大多数患者能够达到部分缓解。这些结果可能与痤疮相关的PIH案例更为相关，对其他类型的PIH可能适用性有限。
二．激光和基于能量的设备
激光疗法通过选择性光热分解、光声和光热效应，靶向PIH的真皮成分。研究涵盖了313名患者，平均4.9次治疗后，18.1%患者完全缓解、61.2%部分缓解、18.1%无缓解，2.6%恶化（表2）。
具体设备：
1. Q开关Nd：YAG 1064nm激光表现最佳，29.6%的患者达完全缓解；50.0%的患者达部分缓解；
2. IPL：84.7%患者部分缓解；
3. Q开关红宝石激光：11.1%患者部分缓解。
表2：激光和基于能量的设备治疗总结
激光和基于能量的设备在治疗PIH方面显示出一定的效果，但完全缓解的比例并不高，且存在一定的不良反应风险，需考虑到不同设备的效果和潜在风险，如在使用QS红宝石激光和QS Nd：YAG激光治疗PIH时需谨慎，因为它们分别在44.4%和2.6%的患者中加重了PIH。
三．化学剥脱术
化学剥脱通过引起受控的皮肤损伤和脱皮来刺激表皮和真皮的再生，并减少黑色素的合成。在一项涉及15名患者的研究中，使用20%-30%的水杨酸进行了10个疗程，结果显示：
1.部分缓解：33.3%的患者经历了部分缓解；
2.无缓解：66.7%的患者没有缓解；
3.完全缓解：没有患者报告完全缓解。
研究表明，如果化学剥脱术能够及时并谨慎地进行，它可以成为防止PIH恶化的有效选择。
四．联合疗法
联合疗法包括激光与局部药物的联合使用，以及外用药和化学剥脱的联合应用。联合疗法的优势在于能够靶向多个方面，通过外用药、基于光和激光的设备以及换肤来提高疗效。研究共纳入1167名患者。以下是对治疗效果的总结（表3）：
1.完全缓解：2.4%的患者在平均3.3次和平均8周治疗后实现完全缓解；
2.部分缓解：84.9%的患者在平均4.3次治疗和12.6周后达到部分缓解‘
3.无效果：12.7%的患者治疗后未见缓解。
表3：联合治疗总结
五．总结
文章的关键点包括：
1.完全缓解率：当前治疗PIH的完全缓解率总体上不令人满意，激光和基于能量的设备在18.1%的患者中实现了最高的完全缓解率；
2.整体改善率：联合疗法、激光和基于能量的设备以及局部药物治疗都显示出较高的整体改善率；
3.研究局限性：大多数PIH病例 都与寻常痤疮有关，这可能限制了这些发现和结论的适用性。 研究强调需要进行更多的高质量研究以确认这些发现并探索更有效的治疗方法。
参考文献：
[1]Kashetsky N, Feschuk A, Pratt M E. Post-inflammatory hyperpigmentation: A systematic review of treatment outcomes [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2024, 38(3): 470-9. dol:10.1111/jdv.19566
责任编辑：大晨
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来源：医学界皮肤频道一点号
