柳叶刀肝癌防治重磅报告：至2050年全球病例或达152万，综合防控是关键

摘要：肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤，作为肝癌中最主要的组织学亚型，肝细胞癌（HCC）约占全球病例的80%。由于大部分HCC患者在早期缺乏典型症状，全球范围内HCC的治疗面临着诸多挑战。

*仅供医学专业人士阅读参考

Lancet HCC综述带你速览撰文 | 山顶上的小石头

肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤，作为肝癌中最主要的组织学亚型，肝细胞癌（HCC）约占全球病例的80%。由于大部分HCC患者在早期缺乏典型症状，全球范围内HCC的治疗面临着诸多挑战。

为了应对肝癌日益加重的疾病负担，制定相关举措，提升民众对疾病预防的正确认识，满足临床治需求，8月16日，Lancet委员会在对现有最佳证据进行分析归纳后，就HCC的预防、诊断及治疗的综合策略进行了系统的描述。本文特将其中的核心内容进行了汇总整理，以飨读者。

图1：研究首页截图

HCC现有及未来疾病负担总结

根据全球恶性肿瘤观察组织的预测结果，如果目前的年龄标准化发病率（ASIR）不做出调整，到2050年，全球新增肝癌病例和肝癌相关死亡的负担将大幅增加。届时，肝癌病例总数估计将达到152万，肝癌相关死亡人数将增加到137万。仅中国就会占到全球肝癌发病率的42.4%。

图2：基于现有ASIR及死亡率预测的2050年全球HCC新发病例及死亡人数

在对不同地区ASIR趋势的分析中，可以看出，1990年至2021年间，中国的年均百分比变化为-0.3%，欧洲为1.0%，美国为2.8%。分析表明，要扭转到2050年每年肝癌负担绝对新病例上升的趋势，每年至少需要将ASIR降低2%；对于已经降低了ASIR的国家和地区，建议每年降低ASIR 5%，以进一步减轻肝癌疾病负担的上升。

图3：全球各地区ASIR趋势的分析结果

此外，根据最新的HCC病因发病趋势，研究人员还对2035年和2050年HCC的不同病因占比进行了预测。其中，HBV及HCV相关HCC病例呈下降趋势；相比之下，酒精及代谢相关性病例占比呈现上升趋势。

图4：按照病因划分的2022年、2035年和2050年肝癌预测数据分布

HCC综合防控：从危险因素预防到精准监测诊疗

至少60%的HCC可通过控制危险因素实现预防，包括HBV、HCV、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、酒精及环境暴露。应重点防控HBV在高危人群中的水平传播，加强对血液及器官捐献者的筛查并推进健康教育。MASLD影响全球约30%人口，是HCC的主要病因之一，面对其高流行性和多学科分布特点，需强化以初级保健为核心的跨学科协作，并推动生活方式调整与体育锻炼，以控制MASLD、降低HCC风险。

目前，对HBV感染或肝硬化等高危人群的HCC监测主要依赖超声、CT、MRI、AFP及液体活检等手段。相比偶然发现，规律监测可更早诊断HCC，并降低死亡率。在诊断方面，动态增强CT或MRI已成主流，被国际指南推荐用于疑似HCC患者的诊断与分期。未来研究将更多聚焦于HCC的分子特征，以揭示治疗敏感与耐药机制，推动靶向治疗的进步。

HCC的治疗进展及临床影响

HCC的治疗手段多样，近年来随着技术及围术期管理的进步，患者生存已显著改善。局部治疗如消融和动脉内治疗适用于早期小病灶（＜2cm），疗效可与手术相当。放疗曾因肝毒性应用受限，如今与免疫治疗联用可增强抗肿瘤免疫，其远隔效应为联合策略提供了依据，未来需优化联合方案中的剂量、时序与人群选择。

全身治疗中，辅助治疗针对具高危因素的早期患者旨在降低复发，目前仍处试验阶段；新辅助治疗则为术后决策提供依据。中晚期HCC异质性强，未来需开发个性化生物标志物，以指导局部、全身或其联合治疗的选择，同时疾病建模也需向更精准方向发展。

随着早诊早治的推进和有效疗法的出现，HCC幸存者数量将逐渐增加，需系统完善预后理策略：重视患者报告结局（PROs），建立分层监测和长期随访体系，并依托多学科团队（MDT）优化全程管理，尤其是姑息治疗的综合支持。

积极推进健康教育

HCC在全球范围内的发病率存在显著差异，尤其对中低收入国家和地区影响尤为突出，确保可持续且负担得起的医疗可及性是重要课题。

为了解决这一问题，我国政府已采取多项措施，通过对进口抗癌药物实施关税豁免、集中开展政府药品采购谈判、将更多抗癌药物纳入医保报销范围，通过支持新型疗法的本地化研发与生产，有望降低对发达国家在进口药物上的依赖。

基于当前肝癌预防、检测和治疗领域的前沿进展，Lancet委员会评估了HCC现有诊治措施的有效性，并识别出阻碍进展的局限性，现特将委员会制定的相关实践建议整理如下：

表1：HCC管理实践建议汇总

总结

面对全球肝癌日益加重的疾病负担，亟需提升社会对其严重性的认知。应依据各国发病率趋势设定明确目标，系统推进防控工作；针对感染、代谢异常和化学暴露等独特风险因素，制定可持续的干预指南；加强探索性研究，全面认识HCC及其新兴风险，优化预防策略。通过医疗机构、国际组织、科研人员与患者的多方协作，有望显著提升HCC患者的生存率和生活质量。

参考文献：

[1]Chan SL， Sun HC， Xu Y， et al. The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden: comprehensive strategies from prevention to treatment. Lancet. 2025 Aug 16;406(10504):731-778. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01042-6.