摘要：对于早期非小细胞肺癌（NSCLC）标准治疗通常是肺叶切除术联合淋巴结清扫，其5年总体生存率可达50%～70%[1]。然而，对于老年患者或因慢性阻塞性肺病等严重并发症导致肺功能较差而无法耐受手术的患者，立体定向消融放疗（SABR）已成为一种替代治疗方案，且具有高

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一项回顾性分析探讨了早期NSCLC患者接受立体定向消融放疗后区域复发的挽救治疗模式、预后因素及生存结局，为临床实践提供依据。

对于早期非小细胞肺癌（NSCLC）标准治疗通常是肺叶切除术联合淋巴结清扫，其5年总体生存率可达50%～70%[1]。然而，对于老年患者或因慢性阻塞性肺病等严重并发症导致肺功能较差而无法耐受手术的患者，立体定向消融放疗（SABR）已成为一种替代治疗方案，且具有高达96%的3年局部控制率[2]。但SABR后仍会发生区域复发或远处转移，且目前针对SABR后区域复发的标准挽救治疗策略尚未确立，复发后积极治疗的选择通常有限。一项单中心回顾性分析研究深入探究了SABR后区域复发挽救治疗的实际治疗模式、预后因素及生存结局[3]，为优化挽救治疗提供了关键证据。

研究方法

本研究为单中心回顾性分析，纳入2012年至2019年接受SABR的680例肺癌患者，通过严格筛选排除转移性肿瘤、初诊时复发或合并其他恶性肿瘤者，最终纳入391例原发性NSCLC患者。区域复发定义为原发灶2cm外的同肺叶、肺门、纵隔或锁骨上淋巴结复发，远处转移（DM）则定义为其他肺叶或器官转移，其中≤5个转移灶被归类为寡转移。本研究共纳入了33例区域复发患者，占总样本的8.43%，其中有8例患者（24.2%）同时合并远处转移，中位随访时间为17.3个月。

在治疗方案方面，初始SABR根据病灶位置选择不同剂量分割模式：外周病灶采用60Gy/4次照射，中央病灶则调整为48-60Gy/4-8次，靶区规划基于四维CT模拟，计划靶区（PTV）外扩3-7mm。挽救治疗策略包括化疗（吉西他滨或铂类方案为主）、再程放疗（常规分割或SABR）、同步放化疗及最佳支持治疗。化疗组中46.7%患者使用吉西他滨，26.7%采用铂类方案，另有26.7%尝试免疫治疗；放疗组中常规分割剂量为60-72Gy/24-30次，再程SABR剂量为48-60Gy/4次。随访评估主要通过每3-6个月的胸部CT监测，可疑复发者进行PET-CT确认。

研究结果

患者特征

纳入分析的33例区域复发患者中位年龄为75.2岁，97%为男性，75.8%有吸烟史，69.7%因肺功能差选择SABR。93.9%的患者在初始分期时依赖PET-CT。此外，57.6%的患者通过支气管镜超声（EBUS）进行纵隔淋巴结分期，而78.8%的患者被诊断为T1期。

复发模式及挽救治疗

在33例区域复发患者中，8例（24.2%）伴有同时性远处转移。首次区域复发主要发生在纵隔淋巴结（23例，69.7%）和原发肿瘤同叶（17例，51.5%）。20例（60.6%）患者出现多灶复发，而13例（39.3%）患者表现为孤立性复发。针对区域复发患者采取了多样化的挽救治疗措施，包括化疗、放疗、同步放化疗及最佳支持治疗等。

生存结局及预后因素

中位总生存期（OS）、第一次无进展生存期、复发后总生存期和第二次无进展生存期分别为22.9个月、6.6个月、11.2个月和10.0个月。对于第一次无进展生存期不超过7个月和超过7个月的亚组患者，其中位OS分别为33.9个月和16.3个月（p=0.029），值得注意的是，在第一次无进展生存期不超过7个月的患者中，其复发后总生存期也相对较长（13.4个月 vs. 8.3个月，p=0.735）。在多因素分析中，年龄≤75岁（HR=0.36，95%CI 0.14-0.95，p=0.040）、孤立性复发（HR=0.34，95%CI 0.12-0.94，p=0.037）以及仅接受放疗而未联合化疗（HR=0.25，p=0.024）被确定为复发后总生存期的显著预后因素。

挽救治疗相关不良事件

10例（41.7%）接受挽救治疗的患者出现≥3级治疗相关毒性，其中7例患者年龄超过75岁。接受挽救性CCRT治疗的2例患者均出现4级或更高级别的不良事件。2例患者均出现了4级或更高级别的严重不良事件。在接受挽救性化疗的患者中，6例（40.0%）出现≥3级毒性，包括2例（13.3%）4级呼吸毒性。在接受挽救性放疗而未联合化疗的7例患者中，2例（28.6%）出现3级放射性肺炎，但经口服类固醇治疗后症状可耐受。

研究结论

本研究发现，早期非小细胞肺癌患者接受SABR后区域复发的挽救治疗模式多样，但生存预后仍不理想。年龄≤75岁、孤立性复发以及放疗而非化疗与更长的复发后总生存期相关。鉴于挽救化疗的毒性可能较为严重，需谨慎选择适合的患者群体。未来还需进一步研究以优化SABR后区域复发的挽救治疗策略，确保在提高生存率的同时降低治疗相关风险，改善患者的生活质量。

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参考文献：

[1]Darling GE, Allen MS, Decker PA, et al. Randomized trial of mediastinal lymph node sampling versus complete lymphadenectomy duringpulmonary resection in the patient with N0 or N1 (less than hilar) nonsmall cell carcinoma: results of the American College of Surgery Oncology Group Z0030 Trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141(3):662-670.

[2]Chang JY, Senan S, Paul MA, et al. Stereotactic ablative radio therapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials. Lancet Oncol. 2015;16(6):630-637.

[3]Lee CW, Kim BH, Wu HG, Kim HJ. Treatment patterns and results of salvage treatment for regional recurrences after stereotactic ablative radiotherapy for primary non-small cell lung cancer. Asia Pac J Clin Oncol. 2024;20(5):652-660.

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来源：佳佳聊健康